南疆少数民族地区电子病历管理中存在问题及对策.docVIP

南疆少数民族地区电子病历管理中存在问题及对策【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0325－01 【摘要】电子病案的实施提高了工作效率和医疗质量，有效避免了在病案借阅中的丢失，提高了病案书写的整洁性、规范性和信息保存的完整性，达到病案信息资源共享。对电子病案管理中存在问题进行分析,并通过提高认识、增强法律意识、完善制度来提高病案管理水平,从而实现新一代的医院管理模式. 【关键词】电子病案 少数民族 问题 对策 少数民族地区，由于各民族间语言、文字的差异，纸质病历时代，如何提高病案书写的整洁性、规范性是困扰医院发展的难题。随着信息科学的飞速发展，医院信息管理系统也随之很快的发展起来,医疗保健，体制对医院信息需求的不断深化，现有医院信息系统已难以满足更高层次的应用需求，以事务处理为核心的医院信息管理系统构架已不能适应以病人为中心的应用模式，为适应医疗保险体制对病人信息的需求，让医院信息系统为医教、研、提供更全面、有效的服务,我院使用了电子病历，使医疗信息系统从最初的单纯经济管理模式转化到全方位的医疗管理模式。 我院自试行电子病案以来，经过不断实践、完善，现在的电子病历系统不仅具备书写病历,下达医嘱等基本功能，同时也可通过网络查询到各种药品及各项治疗的详细费用，方便医生根据患者的实际情况,选择治疗方案,避免给患者增加不必要的负担，减少医疗纠纷，通过网络还可以随时随地（网内）查阅任何住院患者的病历及治疗情况，对长期患者可以系统详细地了解其多次住院情况，另外，电子病历系统还提供了一些常规治疗及处理“套餐”，在方便医生下达医嘱的同时,还能起到规范医疗操作的目的，充分体会到电子病案带来的快速方便和时效。? 1 电子病历的优点： 1.1提高工作效率：电子病历的应用为少数民族医生、护士的正常工作提供了有力的支持，它通过方便的编辑工具，病历模版，可以极大地提高病历书写效率,将医生从繁重的医疗文件书写中解放出来，把时间交给了病人，真正做到以人为本，以病人为中心；计算机自动处理医嘱也相应减少了护士的转抄工作。 1.2 提高医疗工作质量；书写病历时.一些典型的症状、检查、和治疗等可通过复制减少转抄的繁锁；如果出现笔误，修改后重新打印即可；运用套餐医嘱可以一次性下达几条甚至几十条医嘱，减少了差错；同类疾病的病历查阅，可以帮医生选择最佳医疗方案，计算机处理医嘱减少了转抄带来的差错。 1.3 方便快捷；可以方便医生随时调出即往住院的资料,动态了解病人的病情变化，改变以前到病案室借阅病历的繁锁工作，减少了因工作忙时常未及时归还病历或丢失现象。 1.4 提高了病案书写的整洁性和规范性；电子病历的实施从根本上改变了，过去少数民族地区普遍存在的，不同民族间语言文字差异，所造成的手写病历字迹潦草、内容格式不规范等问题。通过电子病历模版统一了病历书写格式和内容，病历完成后，按统一的字体、纸张进行打印，从而保证了存档病案的整洁性、完整性和规范性。 1.5 提高了病案质量管理；电子病历的应用，可以使管理者随时全面地了解全院各科室患者的病案，充分发挥其检查、指导和监督功能。? 2 电子病历应用中存在的问题： 2.1 医务人员对电子病历认识不清，绝大部分医务人员只是把电子病历作为一种简单的文字处理方式，建份样本病历后反复复制、修改,以减少手工书写病历的重复劳动，节约时间。这样部分医生忽视了病历质量，使得病历看起来几乎一模一样,甚至出现张冠李戴的现象,在病历中没有表达自已对该疾病的认识及诊治思想,这显然有违设计电子病历的初衷。 2.2 电子病历的安全性、隐私性和保密性：由于电子病案可以在任何连网的电脑上被查阅,如未采取严格措施可能会给病案信息安全带来人为或技术上的隐患；如恶意防问、有关人员泄密、计算机病毒破坏、网络系统瘫痪或其它意外引起的数据丢失等. 2.3 电子病历没有充分发挥作用：作为现代信息发展的产物，电子病历的优点并不仅在于病历的书写及医嘱处理上，电子病历如同其它信息时代的产品一样，都是为达到“信息的全人类共享”这一目的而设计的基本组件，通过网络技术实现远程会诊等信息服务将是今后发展方向，它不仅有利于病人共享医疗资源，也有利于提高医务人员的医疗水平。? 3 电子病历的管理措施 3.1 更新知识尽快适应病案现代化管理的要求，电子病案比纸质病案有着无法比拟的优势，它不仅有着更深刻的病案质量内涵，同时对病案管理者的素质和知识结构提出了更高和更深的要求，由于目前从事病案管理人员的知识水平参差不齐，与现代化病案管理的要求不相适应，部分人员的观念仍徘徊于为干而干，不会解决工作中的实际问题，工作中不知如何开动脑筋，以满足临床科研和医院管理的