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吉林省新型农村合作医疗受益状况研究及对策探究摘要：通过对我省5年来新型农村合作医疗的运转，分析目标人群的受益状况，阐述管理模式、运营机制、基金使用等方面的经验和不足，探析补偿比例与受益的量化关系，探索出一条科学、规范的管理模式和报销机制，实行补偿方案的动态监控，为新农合政策的制定和实施提供科学依据。 关键词：吉林省新型农村合作医疗;受益状况;分析与对策研究 【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0070-01 新型农村合作医疗是符合中国国情的一项利国利民的百年大计，是在现阶段对农民实行反哺，解决农民“因病致贫、因病返贫”的最行之有效的策略，新农合的发展关乎我国建设现代化强国的进程，也是实现小康社会的“瓶颈”。通过对我省5年来新农合工作的运转，纵向分析目标人群的受益状况，阐述管理模式、运营机制、基金使用等方面的经验和不足，探析目前模式下补偿比例与受益的量化关系，从而探索出一条科学规范的管理模式和报销机制，既适合于新农合的可持续发展，又最大程度上惠民，实行补偿方案的动态监控，为新农合政策的制定和实施提供科学依据。 1 国外模式与我国发展现状对比 美国：是商业保险模式，也就是自费医疗保险；英国：是全民免费医疗服务，是医疗保障和医疗体制合一；马来西亚：是免费医疗保障；泰国社区合作医疗保障；韩国社会医疗保险，社会和个人负担，同我国比较相似；加拿大是全民医疗保险。国外许多国家的经验有很多值得我们借鉴，但同时也存在着他们的弊端，任何的保障都是和投入分不开的，无论是谁投入的。 我国9亿农民，还属于第三世界发展中国家，新型农村合作医疗的建立，是建国以来一次具有变革意义可持续发展的基本国策，发展趋势势在必行，也是实现小康社会的“瓶颈”，如果不能解决这样一个农业大国的健康问题，何谈发展？何谈富国强民？因此我们国家现在花大力度开展新农合，是中国特色的创举，是一项“政府得威信，农民得实惠，卫生得发展”的良好的循环链，国内的基础好，因为我们从来走的是群众路线，在三农的问题上已经逐渐法制化，很多国家和地区都效仿保险的模式，同时也有与城镇居民医疗保险的对比，更有提出废除城乡差异，人为的制造公平，这些都是有一定借鉴意义的，虽然关乎新农合的文章、论著、管理机制等有很多报道，但目前就参合农民系统受益分析的文章还不是很多，更没有一个成功的经验和模式能反映全国各地的管理和运营机制，由于我们的方针是“以收定支、收支平衡、略有结余、保障适度”，因此各地的政策弹性很大，吉林省在新农合的管理和基金利用率上都排在全国前列，而且又是第一批试点地区，通过5年的积累，探索出一条科学的、规范的管理模式和报销机制，势在必行，有其深远的历史意义和价值。 2 如何达到目标人群受益最大化 新型农村合作医疗制度在全国推广5年，各地的筹资额度、补偿机制各不相同，农民的受益水平也随之不同，每年的统计资料分析，报销比例都在逐年提高，受益状况也相应改善，但二者之间并没有一个可以借鉴的规律，同时，理论补偿比（名义补偿比）与实际补偿比之间的差距也没有一个具体的“度”。我们想通过分析目标人群的受益状况，来探索和研究理论补偿比与实际补偿比的理想差距范围，从而测算补偿比与受益的量化关系，实现对补偿机制的动态监控，达到目标人群受益的最大化。 3 研究方法 采取描述性研究、回顾性分析，确立各个参数之间的变量关系，利用归因因素，找出影响农民受益的各参数，随着参数的变化，农民受益随着变化，并有一定规律。先横向采集5年来的数据，找出我们需要的变量，再纵向比较期间的规律和改变的因素，用我们的理论反推5年的补偿方案，得出的结果与之比较，分析之间的差距，设计我们的方案。无论参数如何变，目标人群的受益基本保持一致的最高上限，这也是在现有的筹资水平基础上坚持成本效益原则，建立高效的基金使用机制的良策，是很有价值和意义的，并可以用于推广。 4 意义 为科学合理的利用农合资金，使新型农村合作医疗得以持续健康发展，既能使农民真正得到实惠，受益最大化，又能使农民更直接的感受到实惠，感受到国家的温暖和保障，使农民人人能享有健康的权力，这是它巨大的社会效益所在。设计一种补偿模式，提高补偿力度，研究名义补偿比与实际补偿比之间的差距，二者越接近，就越证明规范医疗做得好，过度医疗和目录外诊疗趋近于“零”，而实际补偿比的峰值也就是目标人群受益的最大化。事实上，理论补偿比与实际补偿比永远都不能相等，那么他们的差在怎样的范围波动才最合理呢？我们可以用制度来约束。报销比例每提高一个百分点，实际补偿比提高多少？参合率每提高一个百分点，农民受益又提高多少？人均缴费每提高1元，农民卫生服务又提高多少？政府筹资每提高10元，农民的抗风险能力又提高多少？这就是本选题的价