唯支持细胞综合征(附168例报告).docVIP

唯支持细胞综合征(附168例报告)[摘要]目的：探讨唯支持细胞综合征患者生殖激素水平与诊断的关系。方法：采用RIA法和化学发光法检测168例唯支持细胞综合征患者血清中的生殖激素FSH、LH、T、PRL值。结果：唯支持细胞综合征患者血清中FSH值升高，LH水平亦可升高，但FSH值升高程度大于IH升高程度；T、PRL值正常。结论：无精子症患者中，只要FSH值升高，即使T、PRL值正常，无论LH水平升高与否，即可确诊唯支持细胞综合征。患者生精功能受损，难以生育。 [关键词]唯支持细胞综合征；生殖激素 1988年6月～2007年12月，1218例无精子患者在我院男科就诊，其中诊断为唯支持细胞综合征(SCOS)患者168例，报告如下。 1　对象 168例均为婚龄2年以上不育患者，其中年龄21～30岁114例，31～34岁54例，按WHO要求进行精液常规检查，均无精子。 2　方法 2.1　采用RIA法(放射免疫分析，采用上海上立检测仪器厂生产的FMJ全自动放射免疫检测仪，由卫生部上海生物制品研究所提供药盒)和化学发光法(美国Bayer公司生产的AC180 sE Automater Chemil Uminescence system全自动化学发光免疫分析系统，试剂及标准品由美国BAYER公司提供)测定外周血清中的生殖激素FSH(滤泡刺激素)、LH(黄体生成素)、T(睾酮)、PRL(泌乳素)值， 2.2　细胞遗传学检查均为46，XY、睾丸活组织检查曲续精管生精上皮只有支持细胞，没有生精细胞。 3　结果 168例唯支持细胞综合征患者生殖激素FSH、LH、T、PRL水平见表1、表2。 4　讨论 唯支持细胞综合征(seryoli cell only syndrome SCOS)又名生殖细胞发育不全症等，由Del Castillo等人1947年首先进行描述，是一种少见的男性不育症。近年来由于研究的深入，确诊手段的提高，发病率在增加，包括KS等无精子症在内，占不育症3％。本组唯支持细胞综合征占不育症患者的1.5％。患者睾丸曲细精管完全被支持细胞覆盖，大多数病例固有膜及基膜无明显增厚，小管直径正常或稍小，间质内间质细胞数正常。有些病人偶尔可在某些小管有不同程度的精子发生，称为生殖细胞发育不全伴局灶性精子发生。唯支持细胞综合征原因是由于受毒素、化疗或放疗影响，其损害程度恰足以损害生殖细胞而不破坏支持细胞。王官仁等报道过1例经治疗2月后精子密度从0上升到500万的患者，睾丸活检见睾丸支持细胞增生，生精细胞相对稀少，胞浆内线拉体嵴丢失，甚至空泡变。间质细胞内线拉体丰富，结构较清晰，内质网未见异常改变。极少数支持细胞胞浆内线拉体呈空泡变。 下丘脑－垂体－睾丸性腺轴内分泌调控着人体的生殖功能，当生殖功能障碍时，生殖激素FSH、LH、T、PRL值即有所改变。FSH、LH是垂体分泌的、下丘脑脉冲性释放的GnRH(促性腺激素释放激素)促使其分泌。生精上皮正常时，支持细胞分泌的多肽类激素In-hibin(抑制素)抑制FSH的分泌，使FSH维持在正常的水平。当支持细胞一曲细精管复合体受到损伤时，Inhibin分泌减少，对FSH分泌的负反馈抑制作用因此而减弱，FSI-I水平升高。FSH升高程度与支持细胞一曲细精管复合体受损程度成正比，损伤愈严重，FSH上升愈高。SCOS患者的睾丸生精上皮病变后缺乏生精细胞，只有支持细胞。由于没有生精细胞，所以引起生殖功能障碍，导致Inhibin分泌减少，对FSH分泌的负反馈抑制作用因此而减弱，FSH水平升高。患者的FSH明显升高，超过正常值上限，甚至在2倍以上。临床上唯支持细胞综合征患者LH时有升高，尚有待研究。又因为间质内间质细胞数正常，故SCOS患者具有FSH升高,LH水平亦升高，T值正常的表现。在临床上我们Yg~.N―些无精子症患者,FSHL.LH,T在正常范围，但FSH大于LH，睾丸活检诊断为唯支持细胞综合症，有待进一步研究。24例患者FSHL、LH、T、PRL分别为10.26±2 43(mIU/ml)，8.15±3.18(mIU/ml)，325.09±64.67(pmol/ml)，10.21±3.42(ng/ml)。 唯支持细胞综合症患者，睾丸稍小(本组患者左睾大小为8.63±3.27 ml，右睾大小为8.94±3.27ml)，接近正常(大于12ml)。某些病例虽然睾丸体积明显缩小，但单独LH、T值测定可保持在正常范围。T/LH比值是间质细胞功能障碍最敏感的指标，正常情况下，T/LH应大于2.12。当T/LH比值下降，说明间质细胞功能障碍已有损伤。SCOS患者间质细胞内间质细胞数正常，T应正常。本组采用RIA法测定FSH、LH、T、PRL值的107例患者，