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吉妮宫内节育器取出困难2例研究【中图分类号】R164.41【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-091-02 吉妮宫内节育器(IUD)为目前最先进的第三代含铜IUD,由天津和杰医疗器械有限公司生产。由6根铜套(直径2.2mm,长5.0mm)和1根2―0号聚丙烯手术线组成,铜套串于手术线上,顶、底的两个铜套固定,铜表面积为330mm2,手术线顶端系成环状小结。放置器分套管和推杆两部分,推杆上部有长5cm的不锈钢针,手术线的环状小结套在其顶端的切迹上。当放置器顶端抵达宫底后,轻轻向前推动推杆约1.0cm,不锈钢针将聚丙烯手术缝线的小结带入宫底肌层,使IUD悬吊子宫腔内,撤出放置器,剪除多余的尾丝。2004年6月―2006年10月本门诊部取出IUD120例,取出吉妮IUD6例,发生吉妮IUD取出困难2例,现报告如下。 一、临床资料 例l:某女,37岁,孕3产l。93年5月剖宫产,放置吉妮宫内节育器2年,末次月经06-5-3l,因放器后阴道出血多,时间长,并伴腰痛,经药物治疗症状无缓解,于06年6月14日来我院要求取出宫内节育器。查体:T36.2C,P72次/分,BP110/60mmHg,心肺检查未及异常。妇科检查:外阴未产型,阴道畅,宫颈光滑,子宫后位,正常大小,质中,活动度好,双附件未及异常。B超检查示宫内节育器位置偏低。血、尿常规,白带常规,肝功能等检查均正常。无取器禁忌症,于06-6-14行取出宫内节育器,术中于宫颈口见宫内节育器尾丝2cm,探宫腔,子宫后位,深8cm,以卵圆钳夹住环尾丝,感到有张力,缓缓向外牵拉,尾丝断裂,以扩宫器扩宫颈,由4号扩至5.5号无阻力,以弯钳夹取残留环,有4个铜套分离夹出,残留环取出困难,最后在B超引导下夹出带小结的残余尾丝和连着的2个铜套。术中出血20ml,患者有轻微腹痛,术后X线检查无残留,予替硝唑1.0,1/日,口服预防感染。 例2:某女,32岁,孕2产1。01年2月剖宫产,放置吉妮宫内节育器2年,末次月经06-9-20,因放器后月经紊乱,于06年9月29日来我院要求取出宫内节育器。查体:T36.4C,P70次/分,BP90/60mmHg,心肺检查未及异常。妇科检查:外阴未产型,阴道畅,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,质中,活动度好,双附件未及异常。B超检查示宫内节育器位置正常。血、尿常规,白带常规,肝功能等检查均正常。无取器禁忌症,于06-9-29行取出宫内节育器,术中于宫颈口见宫内节育器尾丝1cm,探宫腔,子宫前位,深9cm,以卵圆钳夹住环尾丝,缓缓向外牵拉,尾丝断裂,以扩宫器扩宫颈,由4号扩至5.5号无阻力,以弯钳夹取残留环,夹取困难,最后在B超引导下以取环钩钩出残留环(取环钩正好钩到环顶端第一个铜套)。术中出血15ml,患者有轻度腹痛,术后X线检查无残留,予替硝唑1.0,1/日,口服预防感染。 二、讨论 吉妮IUD是一种设计独特的新型高效含铜IUD,它与含铜节育器一样,是通过在宫腔释放铜离子,干扰胚胎着床有关的酶促反应,以及铜离子也干扰精子在子宫腔内运动和破坏精子结构,达到避孕目的。它具有无支架、固定式和可变性三个主要特点,与子宫内膜接触面积小,对子宫壁刺激小,不受宫腔的大小、宽度、屈度的影响,减少了支架IUD对子宫内膜机械性压迫引起的子宫内膜及血管内皮损伤,同时也减少了子宫的排异反应,另外吉妮IUD的线结固定在子宫底肌层,不易脱落。吉妮IUD安全、副作用小、避孕效果好,尤其对宫口松弛、有反复IUD脱落史、剖宫产史者更适合。吉妮IUD属开放性宫内节育器,失去尾丝后用取环钩取出困难,使用取环钩取器,IUD需能承载拉力方可有效,所以对圆型、圆宫型、宫型等闭合型IUD取出有效,而对开放型IUD,如T型、母体乐、吉妮等IUD尾丝内移或消失,无尾丝以及残留、断裂、脱结IUD的取出却很难发挥作用。同时在操作过程中常因子宫屈度过大,或钩取不准确,损伤子宫壁。随着吉妮IUD的广泛应用,研究一种特制的器械方便取器很必要。有报道,上海计划生育研究所研制的不锈钢多功能取器钳应用效果良好,有以下优点:①前臂较长,呈弧形,正好与宫腔角度相适应;②前臂最大径线4mm且头端顿滑,不损伤宫壁,减少受术者痛苦;⑧后臂似剪刀样造型,便于医师操作。[1]这种多功能取器钳有待推广。以往临床医师都是凭经验进行宫腔操作,故易导致取器失败,有时可造成IUD的断裂、残留,引起子宫损伤、出血,B超能实现可视下取器,减少因盲目钩取造成的子宫损伤、出血。 参考文献 1.马媛,王道安.多功能取环钳在困难取器中的临床应用.中国计划生育学杂志,2005,13(5):308―309. (责任审校:杨景朝) 1