地西他滨治疗骨髓增生异常综合征护理体会.docVIP

地西他滨治疗骨髓增生异常综合征护理体会【摘要】目的:通过10例地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的护理,寻找最佳的护理措施。 方法:静脉滴注地西他滨,严格配药和给药方法,密切观察患者的不良反应,开展针对性护理。结果 取得满意疗效。结论:地西他滨是治疗骨髓增生异常综合征的新药,应加强治疗过程中不良反应的护理,建立良好的护患合作,以达到最佳治疗效果。 【关键词】 地西他滨;骨髓增生异常综合征;护理 【中图分类号】R754【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0069-02 骨髓增生异常综合征 (myelodysplastic syndromes, MDS)是一种获得性干细胞疾病,可导致无效造血和外周血细胞减少,有发展为急性骨髓细胞性白血病(AML)的趋势。其病因未明,男女均可发病,男性多于女性,多见于60岁以上老年人,近年来发病率更是呈上升趋势[1]。临床表现为造血细胞在质和量上出现不同程度的异常变化,如贫血,常伴有感染和(或)出血,部分(约30%)可发展为急性白血病。MDS的治疗包括支持治疗、细胞因子治疗、化疗和骨髓移植等,大多数临床疗效欠佳,唯一能治愈MDS的方法是异基因造血干细胞移植(AL~LOHSCT),但对于大多数MDS的老年患者并不适用,而小剂量化疗对中高危患者则疗效低、复发率高[2] 。地西他滨是核苷类似物,磷酸化后能与DNA甲基转化酶形成共价复合物,抑制其与DNA结合所发挥的转甲基活性,诱导DNA去甲基化[3],使沉默的抑癌基因重新激活,从而实现对MDS的表观遗传学调控,达到治疗MDS的目的[4]。2009年10月~2010年5月我科应用达珂治疗10例骨髓增生异常综合征-RAEB患者,并对其进行观察及护理,疗效较好,现总结如下。 1临床资料 1.1 一般资料:2009年10月~2010年5月,骨髓增生异常综合征患者10例,其中男8例,女2例,年龄59~67岁。患者均经骨髓细胞学及活检,流式细胞学诊断为MDS-RAEB。 1.2 方法:静脉滴注地西他滨,剂量为15mg/ml,连用3天。每日剂量配置分为两瓶,滴注时间3小时,间隔6小时,用药前常规给予止吐药。 1.3 配药及给药注意事项:达珂属于细胞毒性药物,与其它毒性药物一样,处置与配置本品时需特别小心,应采取肿瘤药物配置防护措施,使用一次性PE手套。达珂应在无菌条件下用10ml冰无菌注射用水重溶,配置成5mg/ml地西他滨,而后立即用0.9%NS或5%GS进一步稀释成0.1mg/ml的溶液。 1.4 不良反应:患者出现的严重不良反应包括骨髓抑制、心肌梗死、牙龈疼痛、上消化道出血、胆囊炎、感染、注射部位疼痛和出血、精神状态改变等。其中最为常见的是中性粒细胞和血小板的减少,因此在治疗过程中需进行血液学监测[5]。本组大部分患者出现中性粒细胞减少、乏力、贫血、血小板减少等症状。1例女患者出现急性阑尾炎,经保守治疗无效后,转外科行阑尾切除术后治愈;1例经外周静脉给药的患者,出现置管部位疼痛,经喜疗妥外涂后好转。 2护理 2.1 心理护理:因该病病程长、症状复杂,加之达珂属于新药,药价贵,患者及家属的心理及经济压力均比较大,用药前应积极主动地与患者及家属进行沟通。告知患者有关治疗方案、过程、达珂的主要药理作用、可能发生的不良反应及预防措施等,增强患者的治疗信心,取得家属的理解与支持,提高患者的依从性,达到最佳治疗效果。 2.2用药护理。 2.2.1为保证剂量准确,应用10ml的注射器溶药,每瓶地西他滨(药物干粉,50mg)用10ml冰无菌注射用水溶解,轻轻旋转药瓶,使药粉充分溶解,配置成5mg/ml地西他滨,而后立即用0.9%NS或5%GS进一步稀释成0.1mg/ml的溶液。药物现配现用,如果不能在15分钟内使用完,应贮存在2℃～8℃冰箱中,最多不超过7h。 2.2.2 用药前30分钟常规给予止吐药如:托烷司琼、昂丹司琼等,以减少恶心、呕吐的发生率。 2.2.3 连续3天心电监测,及时发现肺水肿、心肌梗塞、房颤等心脏方面的不良反应。 2.2.4 合理选择静脉:尽量选择弹性好、暴露清楚、易固定并避开关节、静脉瓣和疤痕的血管进行穿刺。输液过程中应加强巡视,防止药物外渗。本组8例患者选用植入式静脉港,在输入药物前、后均用20mlNS脉冲式冲洗管道,保证管道通畅。另2例患者选用前臂留置套管针。 2.2.5 严格按照医嘱要求进行静脉输液,每日剂量配置分为两瓶,缓慢泵入100ml/小时。 3 不良发应的观察及护理 3.1 中性粒细胞减少:本组7例患者出现了白细胞减少。用药后每两日复查血常规,当白细胞计数3.0×10?9/L时,给予粒细胞因子(G-SCF)支持