基层医院26例肝硬化腹水临床治疗体会.docVIP

基层医院26例肝硬化腹水临床治疗体会[摘要] 目的 对肝硬化腹水的临床综合治疗效果进行分析。 方法 选取本院2009年2月～2011年6月收治的26例肝硬化腹水患者，采取保守治疗、药物治疗和穿刺放腹水治疗3种治疗方法。 结果 26例患者中，17例（65.38%）为显效，5例（19.23%）为有效，无效2例，2例患者治疗中断。总有效率为84.61%。 结论 口服螺内酯、呋塞米及卡托普利，联合腹腔穿刺放水、腹腔注射多巴胺、呋塞米治疗肝硬化腹水临床疗效显著。 [关键词] 肝硬化腹水；利尿剂；腹腔穿刺；多巴胺 [中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0219-02 肝硬化属于慢性肝病，有肝组织弥漫性纤维化、假小叶与再生结节等特点。肝功能损害和门脉高压为其主要的临床表现[1]。肝硬化失代偿期，腹水为其主要症状，临床治疗比较难。本院2009年2月～2011年6月治疗26例肝硬化腹水患者，疗效显著。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 26例肝硬化腹水患者，男17例，女9例；年龄30～75岁，平均46.8岁。15例有慢性病毒性肝炎病史，6例既有肝炎史又有大量饮酒史，5例单纯有长期饮酒史。患者肝硬化病史均有4～5年；X线食管钡餐检查，可见虫蛀样或蚯蚓状的充盈缺损现象，菊花样充盈缺损于纵行黏膜皱襞增宽、胃底静脉曲张时也能见到，也还可见其他一些不规则失调的症状。超声检查显示门静脉主干内径增宽13 mm，脾静脉内径8 mm的也有变小现象，并可见左叶变大及脾大迹象。排除腹腔内巨大肿瘤、结核性腹膜炎、慢性肾小球肾炎、大卵巢囊肿和缩窄性心包炎等疾病。 1.2 治疗方法 （1）一般疗法。安排患者休息适当，戒除烟酒习惯，饮食一般为不超过88 mmol/d（2 000 mg/d）的低脂、低盐以及高热量和高蛋白。（2）药物治疗。同时服用螺内酯和呋塞米，同时每日按照服螺内酯100 mg和呋塞米40 mg的初始剂量，采取早晨顿服。两种利尿药的剂量（保持螺内酯和呋塞米100 mg∶40 mg的比例）要每3～5天同时调整1次，剂量不超过螺内酯400 mg/d，呋塞米160 mg/d。还要按25 mg/次的标准口服卡托普利， 3次/d。（3）穿刺放腹水治疗。穿刺放腹水法主要针对一些有顽固性腹水或对利尿剂不敏感的患者所采取的，按照3 000～4 000 mL/次的标准进行抽出腹水，于穿刺后，予多巴胺注射液20 mg和呋塞米40 mg按2次/周进行腹腔注射，1个疗程最多注射4次。完成腹腔穿刺后即行清蛋白注射，其标准为每放1 L腹水输注8～10 g。 1.3 疗效评价标准 （1）消退腹水的时间为1周而没有复发的时间为2周，则为显效；（2）腹水在2周内减少趋势明显为有效；（3）腹水在2周内减少不明显的为无效[2]。总有效率等于显效与有效两者之和。 2 结果 26例患者中，17例（65.38%）为显效；5例（19.23%）为有效，无效2例，2例患者治疗中断。总有效率为84.61%。 3 讨论 肝硬化的三大主要并发症中腹水最为常见。10年之内发生腹水的代偿期肝硬化患者为一半左右。肝脏疾病进程中发生腹水情况非常严重，有腹水的患者病死率非常之高，针对腹水病因的治疗通常有效。在所有导致门脉高压的肝脏疾病中，最易逆转的是酒精引起的肝损伤。戒酒对这类患者来说是最为有效的治疗方法，因酒精性肝病的明显改善现象在患者戒酒后几个月就可以反应出来。患者腹水出现明显消退或对药物反应更敏感。难以逆转的是非酒精性肝病，对这类患者必须积极治疗。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 肝移植和腹腔静脉分流术是当前比较常用的治疗方法。这固然有利于患者存活率的提高，然而基层医院还不具备开展条件，对肝硬化腹水患者采用保守支持治疗的重要性就比较突出。 肝硬化腹水的药物治疗有很大意义。联合应用潴钾利尿剂螺内酯和排钾利尿剂呋塞米能发挥理想的协同效应，有利于纠正电解质紊乱；加用卡托普利可避免呋塞米对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活作用，减轻呋塞米导致的糖、脂肪、尿酸代谢紊乱及低钾血症。需按比例递增螺内酯和呋塞米的剂量。利尿治疗剂量不宜太大，每天体重减少应低于0.5 kg，尽量避免因利尿速度过猛而诱发肝性脑病以及肝肾综合征等，腹水消退之后方可逐渐将利尿药减量[3]。 采取单一放腹水措施只能是临时性改善症状，而同时进行清蛋白输注，能在改善机体的一般状况、促进部分肝功能的恢复和腹水吸收等方面产生比较大的影响。具有排钠利尿作用的多巴胺与呋塞米腹腔内联合注射，能产生比较好的增加尿量、钠排泄量和消除腹水的效果。因多巴胺对外周血管产生的收缩作用可使低血压休克情况的发生得到有效控制[4]。 因此，与单一