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外阴癌根治术患者留置尿管护理（四川省宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000） 【关键词】外阴癌；留置尿管；护理 【中图分类号】R26.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0098-02 外阴癌包括多种不同组织结构的恶性肿瘤。其中外阴鳞状细胞癌是最常见，占外阴恶性肿瘤的90?以上。由于外阴癌患者一般年龄较大，机体抵抗力低下，病变部位特殊，手术范围广，机体组织损伤大，尿管留置时间较长（5-10天），最易引起泌尿道感染和术后排尿功能障碍，因而患者术后留置尿管的护理十分重要，对护理工作提出了更高的要求。2009年7月至2011年7月，我科共观察护理了21例外阴癌根治术患者，经过精心细致的护理，均无泌尿道感染及排尿功能障碍，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组21例，年龄54-75岁，均经过活体组织检查诊断为外阴鳞状细胞癌。临床表现为长期外阴瘙痒，外阴呈结节状或菜花状改变。8例患者外阴感染伴渗液、出血和疼痛，4例合并高血压，3例合并糖尿病，2例合并冠心病。本组均在全麻下行外因癌根治术，留置尿管时间为5-10天，未发生泌尿道感染，经过训练膀胱反射功能，采用间隙性夹管方式，夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复，拔管后均能自解小便，未出现排尿功能障碍。 2 护理 2.1 置管前的护理： 2.1.1 心理护理：术前给予患者心里支持，告知患者留者尿管的目的和置管后的注意事项。由于本组患者年龄较大，其中年龄最大的患者担心自己有糖尿病，术后伤口愈合不好；另外4例合并高血压的患者担心身体不能适应手术。我们根据不同患者的心理特点，采取不同的心理沟通［1］，表现出对患者的尊重和爱护，给予特殊的关心和照顾，减轻患者的心理负担，积极配合治疗，接受手术。 2.1.2用物准备：根据患者的年龄，尿道情况选择合适大小，材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和感染。无菌导尿包一个，无菌硅胶双腔气囊导尿管一根，20ml无菌注射器一具，无菌生理盐水20-40ml，无菌集尿袋一个，安全别针 2.1.3 检查核对；仔细检查无菌导尿包和无菌引流袋及一切无菌用物，如出现过期、外包装破损、潮湿，均不应当使用。留置尿管连接均使用密闭式引流袋。 2.2 置管时的护理： 2.2.1 医护人员严格按照六步洗手法认真洗手［3］，戴无菌手套实施导尿术。 2.2.2 严格遵循无菌操作原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。 2.2.3 充分消毒尿道口，防止污染。先按照由上至下，又内到外的原则清洗外阴，然后再用的碘伏消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后消毒会阴和肛门，一个棉球只能消毒一个部位，不能重复使用。 2.2.4正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 2.2.5 导尿管插入深度要适宜，插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入1cm左右，然后向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。由于本组均为老年女性患者，尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。若插管时遇有阻力不能强行插管，避免损伤尿道，待查清情况后再行插管。 2.2.6 置管过程中，医护人员应认真仔细操作，避免污染用物，若尿管被污染应当重新更换尿管。 2.3 置管后的护理： 2.3.1 导管的护理；1 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证引流袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2 每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。3保持尿液引流装置密闭，通畅和完整，活动或搬动时夹闭引流管，防止尿液逆流。4 使用个人专用的收容器及时清空引流袋中的尿液，操作时要遵循无菌原则避免引流袋的出口触及收容器。 2.3.2 患者的专科护理；1 保持尿道口清洁，每日会阴护理两次，每次患者大便后立即清洗并消毒尿道口。2医护人员在进行尿管护理时，应严格执行手卫生。3协助患者沐浴或擦身时应当保护好导尿管，不能将导尿管?入水中，以免污染导尿管。4若导尿管阻塞或脱落时，以及留置装置被污染或密闭性被破坏时，应当及时更换导尿管。5留置尿管期间若要留取尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，用无菌空针抽取。 2.3.3 评估；1 观察患者尿液的颜色，性状和量，每日评估留置尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。2按照医嘱使用抗生素，预防感染。3发现尿液出现浑浊，沉淀，结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。 2.3.4 拔除导尿管前，应当帮助患者训练膀胱功能。采取间隙性夹管方式，夹闭导尿管，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。 2.3.5 拔除