基层医院行开颅术患者观察及护理.docVIP

基层医院行开颅术患者观察及护理【摘要】 目的 探讨基层医院对开颅术患者的护理方法。方法 对134例颅脑手术病人的护理进行回顾性总结。结果134例病人中,治愈 82例 ( 61.2% ) ,轻残 33例 (24 . 6% ) ,重残 8例 (6.0% ) ,死亡5例 (3.7%),放弃治疗6例(4.5%)。结论 基层医院虽然硬件设备差,但只要护理人员加强责任心,制定好整体护理计划,并做到科学化、规范化的护理,加强观察,就可以减少术后并发症的发生,取得良好的临床效果,提高病人的生活质量。 【关键词】 基层医院 开颅术 观察 护理 【中图分类号】R747.9 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-136-03 随着医疗水平、经济、交通等方面的发展,颅内疾病的早发现、颅脑损伤的病人越来越多,这类病人病情急、重,或因其他客观原因,急需在当地实施手术治疗。开颅术危险性大,术后并发症多,尤其在基层医院,由于环境、设备和护理人员素质与上级医院有很大差距[1],所以基层医院护理的风险更高,探讨基层医院对开颅术患者的护理方法有重要意义。我院是一所县级综合性中医医院,外科建设起步比较晚,无独立重症监护病房。2005年5月～2009年5月我院外科共收治颅脑损伤及其他颅内疾病病人337例,我们对其中的134例有手术适应症者进行了开颅手术 ,现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 手术病人134例,男 91例 ,女43例 ,年龄 8～73岁 ,平均 29.4 ± 5.2岁;其中外伤性病例96例(71.6%),出血性脑卒中26例(19.4%),颅内肿瘤12例(9.0%);术后3d内格拉斯哥 (GCS)评分: 3～5分28例 ( 20.9% ) , 6～8分106例 (79.1% );住院时间最长61天,最短7天,平均18天。 1.2 CT检查 所有134例病人经CT扫描检查,其中硬膜外血肿61例,硬膜下血肿23例,颅内多发性血肿18例,广泛脑挫裂伤6例,脑挫裂伤脑内血肿并脑室内血肿14例,颅内肿瘤12例 1.3 手术方式 血肿清除 +去骨瓣减压57例,单纯血肿清除45例 ,血肿清除 +去骨瓣减压 +部分脑组织切除11例,脑室外引流术9例,肿瘤切除12例;134例患者中行气管切开者25例。 1.4 治疗结果 治愈 82例 ( 61.2% ) ,轻残 33例 (24 . 6% ) ,重残 8例 (6.0% ) ,死亡5例 (3.7%),放弃治疗6例(4.5%)。 2 护理 2.1术前护理 基层医院护理人员少,科室病人多,病种复杂,因此要求护理人员具备高度的责任心、丰富的临床经验和救护知识,还要有心理学、营养学、教育学等各方面的知识。在我院行开颅术的病人以外伤性患者居多,多为急诊入院,护理人员在积极配合医生进行治疗、抢救、术前准备和严密注意病情观察的同时,根据患者的病情术前进行必要的心理护理及技术性训练也是很重要的。 2.1.1 心理护理 因开颅手术复杂、难度高、风险大,病人及家属往往存有较重的心理负担,担心有生命危险,顾虑术后疗效不佳,容易出现心理障碍,产生紧张、自卑、抑郁、悲观、烦躁、怀疑等心理反应。术前、术后我们护理人员用通俗易懂的语言加强与病人的沟通、交流,多关心、鼓励、安慰患者,帮助他们认识疾病,树立战胜疾病的信心,鼓起生活的勇气。同时加强同病人家属的沟通,使其积极配合做好患者治疗和康复工作。 2.1.2 生活习惯训练及功能练习指导 行开颅术后,患者需要绝对卧床休息,对择期行颅内手术的患者术前必须训练床上大小便,避免排尿排便困难及发生便秘;同时训练卧床进食,嘱进食速度不宜过快,以免引起呛咳。对吸烟患者要求实施戒烟,以减少术后并发症的发生。进行呼吸功能锻炼:目的是增加肺活量,促进痰液排除,减少术后并发症的发生。锻炼方法:(1)深呼吸锻炼;(2)有效咳嗽锻炼;(3)吹气球练习。指导患者床上进行四肢主动或被动屈伸运动,以利于术后功能恢复。 2.1.3 常规准备 做好各项术前检查、备血、备皮,术前禁食、禁水、给予术前用药,床边备氧气、吸痰器、气管切开包、急救用物等。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 患者术后返回病房,根据患者的病情及麻醉方式安置合适的体位,麻醉未清醒者去枕头偏向一侧,避免去骨瓣处受压;麻醉清醒后应头部抬高30°,避免前屈、过伸、侧转,以防止影响脑部静脉血回流[2]。病情危重者单独安置在抢救室或离护士站最近的病房;持续给氧,保持血氧饱和度在95%以上。 2.2.2 严密监测生命体征,特别是意识及瞳孔的变化 患者回病房后给予多功能心电监护,严密观察呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、瞳孔及意识的变化并做好记录