新生儿正常与病态现象的识别.docxVIP

新生儿正常与病态现象的识别新生儿出生时可出现某些有别于成人的特殊表现，可能是病态，也有可能不是真正有病。由于新生儿各系统、器官，特别是中枢神经系统尚未发育成熟，故一旦患病，症状不明显，或仅有不吃、不哭、不闹、嗜睡，也无发热，常误认为小宝宝很乖，新生儿的病情进展及变化快，可在短期内迅速恶化死亡。故新生儿正常与异常的识别很重要。一、似“病态”而非病一些情况是新生儿的某些特殊表现，是儿科的特色，盲目处理会造成真正的病态。1、“板牙”、“螳螂子”：不少新生儿口腔上腭正中线附近有一颗或数颗粟粒大小的白色颗粒，为上皮细胞堆积、角化而成，称“硬腭小结”或“包氏小结(珠)”，俗你“板牙”，其非病态，不影响吃奶及以后的出牙，一般经2~3周或几月自行消退、脱落。同样，在牙龈跟部见有米粒大小的颗粒，称“马牙”。也可在齿龈粘膜下产生，为粘液腺肿胀潴留所致。新生儿出现的咬奶头、拒奶、哭闹时应查明其它原因，不要认为是板牙、马牙所致，而采取“挑”、“割”、“擦”处理，易延误病情，且会新生儿及口腔粘膜娇嫩，损伤后引起出血或细菌感染而发生口腔炎，甚致发展成严重的败血症。新生儿口腔两侧峡部各有一块隆起的软组织，是峡粘膜下的脂肪垫，有利于吸吮动作，俗称“螳螂子”不要误认为病理性肿胀而影响吸乳。采用“挑”、“割”、“擦”处理，同样会引起败血症，且为农村新生儿败血症首要原因之一。2、乳房肿大、分泌乳液：部分女婴或男婴在生后2~3天可出现乳房肿胀，并有少量黄色乳液分泌。这为生前受母体激素(生乳素)影响所致。一般生后10天最明显，2~3周后渐消退，乃生理现象，不必惊慌，不要作处理，以免影响日后的泌乳。按摩，挤压会损伤皮肤引起感染。一旦肿胀的乳房出现红、肿，说明有感染，应给适量抗生素或切开引流。3、女婴阴道出血和分泌粘液：有少数女婴生后3~5天有少量血样分泌物或白色粘液从阴道排出。其为阴道分泌物，由母体激素(雌激素)传授引起，称“假月经”、“白带”。一般1~2天后会自行消失，不必处理，也为特殊生理现象。一般出血量少，仅沾染尿布，也无其它部位出血，可用清水清洗外阴。4、尿红或排尿时啼哭：新生儿生后24小时内应有小便排出。有的生后2~5天在排尿时啼哭，且尿布染成红色一片。是由于尿少，尿酸盐潴留在肾内形成尿酸梗塞引起，随吮乳量及吮水量增加，尿量增多，尿酸盐全部溶解尿中而消失，婴儿也就能安静入睡。5、“色素斑”、“粟粒疹”：色素斑多于新生儿的臀部、尾骶部和背部。大小不一，边缘不规则。压之不退色的灰兰色“色素斑”又称“胎记”。是皮肤深层堆积了色素细胞所致。随年龄增长，色泽转淡，约5~6岁才可能消失，无需治疗。粟粒疹是新生儿出生后几天在前额、面颊、鼻尖等处，出现的较多呈黄白色的小颗粒。一般生后数周可自行消失，不要挑、割，以防感染。6、生理性体重下降：生后一周内，由于出生后的排尿、排胎粪，通过皮肤、肺排出水分及进食水少等多方面因素，体重可略有下降，正常情况下不超过9%。生后7~10天左右，随奶量增加及对外界环境的适应。体重可恢复致出生时体重。如下降超过10%以上或恢复较慢，考虑为非生理性，应寻找原因。7、胎位畸形：胎儿在宫内，受子宫范围限制，躯干、四肢不能舒展，只能背弓屈膝，且多数为倒立。故初生时，新生儿的手脚屈曲，小腿有些向内弯曲，呈“WM”。这为正常现象。随生长发育会自然恢复，无需捆绑，但注意与“抑脚—足外翻”、“脚下垂—足内翻”相鉴别。若刺激活动后即恢复正常，称新生儿胎位性假性畸形足，一般3~4月后渐恢复，无后遗症，若不能恢复应外科处理。8、溢乳(回奶)：由于新生儿的胃与成人不同，位置呈横位 (成人为相对直立)，容量小，胃底部发育不全，入口处贲门发育不完善，关闭不全，而出口幽门口发育相对成熟，因此胃为“敞开口的瓶子”，在吸乳过程中，空气易咽入胃腔，如喂奶过多、过快、吸入空气，或喂后换尿布或摇动过多、或牛奶过热、过冷均会产生溢乳。溢乳时一般无不适感，也不影响生长发育。但若溶易溢乳，在喂后应取右侧卧位，或将床头抬高。若不见好转，且溢乳时有痛苦，且量多有奶块、体重下降，应查找原因。二、是“病态”也可非病态1、黄疸：黄疸是胆红素在血液及组织中积聚而引起的一种症状，在新生儿期有许多因素引起，可为生理性，也可病理性。生理性黄疸是由于胎儿离开母体，外界供氧增多无需较多红细胞摄氧、携氧，而使红细胞破坏增多，从而使胆红素产生增多，加上新生儿的肝脏清除功能(摄取、转化、排泄)低下等综合因素使胆红素在血液中积聚而产生。其特点：一般生后2~3天产生，4~5天达高峰，一般不超过2周。并有一定的胆红素测定值佐证。病理性黄疸的原因较多，应综合分析，确定原因。2、浮肿：新生儿肾脏发育不成熟，肾功能差、排泄过剩的水钠能力低下，生3~5天易出现水肿，常发生于手脚、小腿、眼窝处，一般2~3天后随肾功能完善而消失。如伴有