福建医科大学研究生短期出国访学申请表资料.docVIP

福建医科大学研究生短期出国访学申请表 申请号：福医大研CG 号 姓 名： 性别： 民族： 政治面貌： 身份证号： 出生日期： 年 月 日 籍贯： 省 县 (市) 英语水平： 健康状况： 婚姻状况： 家庭详细地址： 邮编： 联系电话： QQ号： E-mail： 家庭 主要 成员 情况 称谓 姓名 出生年月 政治面貌 工作单位、职务及居住地 所属学院： 学号： 专业： 学历层次：(博士生 (硕士生 导师： 导师联系方式： 入学时间： 预计毕业时间（是否需要申请延期）： 培养类别：(非定向 (定向 定向单位及职务： 国外邀请人姓名、职务（中/英文）： 国外邀请人所在单位（中文）： 国外邀请人所在单位（英文）： 国外院校（研究机构）简介：（包括规模、影响力，与申请人研究课题内容的关系） （如篇幅不够，可另纸书写。） 申请人承诺： 本人本次出访不涉及政治敏感问题、无科技涉密问题及无知识产权保护问题。 本人已阅读了福建医科大学出国（境）的有关规定，同意按规定内容执行。 本人本次出访的邀请单位及邀请函内容属实。 本人将按规定购买境外意外伤害保险和紧急救援险（须附保单复印件）。 签名：