陈淑靖10护理4班开题报告.docVIP

本科毕业论文（设计）开题报告书 社会因素剖宫产与自然分娩的临床评价比较研究 二级学院 护理学院 专 业 护理学 班 级 护理学10（4） 学生姓名 陈淑靖 学 号 1004504402 指导教师 李静芝 2013年 6 月 17 日 拟定的毕业论文（设计）题目 社会因素剖宫产与自然分娩的临床评价比较研究 一、选题依据（包括目的、意义、国内外现状和发展趋势，主要参考文献）: ㈠ 目的与意义 本研究通过社会因素剖宫产临床的有关的利弊问题进行客观评价，探讨社会因素剖宫产本身对母婴近期结局的影响，使人们认识到社会因素剖宫产的的弊端，为正常妊娠初产妇正确的选择分娩方式提供参考，为提高产科质量和降低剖宫产率提供依据。 ㈡ 国内外研究现状与发展趋势 随着科技和经济的不断发展，剖宫产手术的安全性大大提高，社会各界对妇女及儿童的健康日益关注，孕产妇的知识水平不断提升，生育年龄不断推后，她们对产后生活质量及围产儿安全提出了更高要求，越来越多无手术指征初产妇于分娩前自愿选择剖宫产作为分娩方式，也就是社会因素剖宫产。不可否认，剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩快捷而有效的方法。但是剖宫产毕竟是一种非自然分娩过程，可能引起多种母儿并发症和后遗症，如麻醉意外、邻近器官损伤、增加出血和感染的危险、术后盆腔粘连、剖宫产儿综合征、新生儿窒息、新生儿肺部感染等[1]。但近几年国内剖宫产率高达40% ~60%，明显高于世界卫生组织倡议的15%，而社会因素致剖宫产率的逐年增加，是剖宫产率上升的主要因素[2]。现在，社会因素剖宫产已经成为国际广泛关注的热点问题。合理掌握剖宫产指征,限制剖宫产率，特别是降低社会因素剖宫产率，是当前产科工作的重要内容。 社会因素剖宫产，即产妇要求的剖宫产（cesarean delivery on maternal request, CDMR)，美国妇产科医师协会（The American College of Obstetricians andGynecologists，ACOG)将其定义为：单胎足月，无任何医学或产科手术指征，仅因产妇要求而进行的首次剖宫产。另有研究[3,4] 指出，应用计划性剖宫产（planned cesarean section)或选择性剖宫产（elective cesarean section，ECS)是于分娩发动前计划或选择择期行剖宫产结束妊娠，其所选研究对象均为无严重妊娠合并症及并发症的低风险病例，其本质均为应产妇要求而实施的CDMR。社会因素致剖宫产率的逐年增加，是剖宫产率上升的主要因素。现在，已有越来越多的正常妊娠产妇自愿选择剖宫产作为分娩方式。据文献报道欧洲国家在近10年将剖宫产率基本控制在15%~30%左右[5]。而美国的剖宫产率却处于持续上升状态，至2006年，美国有超过30%也就是1300万的新生儿是通过剖宫产出生的[6]。国内大部分城市医院剖宫产率约在40%~60%左右，少数已高达70%~80%以上[7]。除产科手术技术的不断进步和完善，麻醉技术的成熟应用和术后的有效镇痛，较低的并发症风险和良好的腹部伤口愈合率等拓宽了剖宫产手术的使用范围外，因孕妇及家属的主观因素即社会因素剖宫产逐年增加且居高不下是剖宫产率上升的主要原因。美国的社会因素剖宫产率由1991年的5.6%上升至2002年的10% [8]。到2006年。世界卫生组织2010年1月发表在《柳叶刀》上对亚洲9个国家2007-2008年的抽样调查报告显示：亚洲总的剖宫产率为27.3%，中国最高达46.2%，其次是越南35.6%、泰国34.1%、斯里兰卡30.6%、尼泊尔20.3%、日本19.8%、菲律宾18.8%、印度17.8%、柬埔寨7.7%，其中以无医学指征实施剖宫产的比例在中国也最高为11.7%[9]。社会因素剖宫产并非为抢救产妇或胎儿生命而施行的手术，其比例的升高，势必造成术后并发症及继发问题凸显。以下是有关社会因素剖宫产的临床评价的有关的问题利弊国内外现状分析。 研究分析表明，相对于阴道分娩，CDMR产妇发生产后出血和尿失禁的风险较低，而发生麻醉不良反应、感染和新生儿呼吸系统疾病的风险较高，且产后恢复时间较长[10]。2006年美国国立卫生颂士学位论文研究院（National Institutes of Health, NIH )召开的科学论证会议(State-of-the-Science conference)以及2007年的美国妇产科医师大会(ACOG)对产妇要求的剖宫产（CDMR)近远期母婴结局进行了探讨。经过文献分析，两会仅确定了五个具有II级循证医学证据的母婴结局，即与阴道分晚相比，CDMR: 1)产妇出血的风险较小，2)住院时间较长，3)新生儿呼吸系统疾病发