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? 食管癌放射治疗健康教育 一、疾病知识 食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，以局部侵犯为主，是我国常见的恶性肿瘤之一，其典型症状为进行性吞咽困难，诊断以内镜病理检查最可靠，钡餐造影、CT、MIR有助于确定病变范围，治疗方法以手术、放疗为主。食管癌的病因尚未完全明确，流行病学发现与生活习惯、物理化学刺激、局部粘膜损伤、环境和遗传因素有关。如亚硝酸、营养不良、真菌、维生素或微量元素缺乏、吸烟饮酒等。 二、放疗相关知识 放射治疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放疗及姑息性放射治疗。 根治性放疗适应于病程短，一般情况好，食管病变处狭窄不明显，能进流食，无明显的外侵，无锁骨上和腹腔淋巴结转移；食管穿孔、恶液质、狭窄明显，远处转移者禁忌做根治性放疗。术前放疗可缩小肿瘤，降低癌细胞的活力，提高肿瘤的切除率，降低局部复发和减少转移。术后放疗主要以预防为目的。姑息放疗的目的是缓解进食困难，减轻痛苦，延长生命。 照射野的设计方法：多采用三野照射法，前一垂直野和两后背斜野等中心或非等中心照射。 放射治疗的方法：常规照射、三维适形治疗、调强适形治疗。 剂量：原发灶根治放疗总剂量为60-70Gy，术前放疗剂量一般为40Gy，术后放疗总剂量为50Gy，姑息放疗为50-55 Gy。，特殊情况可减少剂量。 时间：常规分割，6周左右， 1次/d， 200cGy∕次，5次/周。 放射线选择：颈段及上胸段宜选用60Coγ线或4-8MV高能X线，中段及下胸段宜选用 8-15MV的X线。 三、放疗并发症的防治及护理。 1、全身放疗反应 多数病人无明显的放疗反应或很轻，无需处理。有个别病人较明显，当放射量刚到一半或不到一半时，常表现为乏力，恶心呕吐，白细胞下降。给支持治疗和增加食欲的药物、升血药物、集落细胞刺激因子治疗。 放射性食管炎 多数病人表现为吞咽困难，进食困难的症状较前有加重或术后放疗病人出现吞咽梗阻的症状。放疗时间多数为TD20Gy、40Gy左右，主要原因为食管粘膜的充血、水肿、渗出及糜烂。护理： ⑴鼓励患者多饮水，每日3000毫升以上，以增加尿量，减轻放疗反应。 ⑵做好口腔护理，早晚刷牙，饭后漱口。牙刷要求刷毛要软，牙膏用含氟的。 ⑶戒烟酒，避免刺激性饮食。 ⑷病房定时通风，保持室内空气新鲜，预防感冒。 气管反应 多数表现为刺激性干咳或痰不易咳出，当剂量达30-40Gy/3-4周后出现。处理方法 ⑴ 嘱患者多饮水。⑵轻者给止咳药物， 如复方干草片、止咳糖浆等。 ⑶ 较重遵医嘱给抗生素静滴，同时给桔梗片每晚睡前服。 ⑷反应严重者可暂停放疗。 放射性肺炎 宜发生于放疗开始后6周左右，总发生率约16.7％常伴有肺部感染，主要表现为刺激性咳嗽、气短、胸闷、高热。预防措施是放疗中预防感冒，加强营养，增强免疫力，肺部照射量不超过20-30Gy。正确使用激素，常需使用数周，过早过快停药均可导致放射性肺炎复发。 5、放射性脊髓炎 是最严重的并发症。发生率为0.5％，一般在放疗结束后2-5年内发生。主要表现：肢体麻木不适或疼痛。低头时下肢过电感，肢体无力，严重者可出现瘫痪。预防的关键是严格设野，避免脊髓受量超过40 Gy/4周。放疗结束后注意观察肢体的症状，及早发现。 6、食管单纯瘢痕狭窄 多发生在放射治疗后3-6个月。表现为放疗后进食梗噎症状重新出现，且有加重趋势。食管造影显示原来病变处食管高度狭窄，扩张差或不扩张，狭窄部位及其上缘光滑，无或无明显充盈缺损。据狭窄程度分为三度，轻者可以不作处理，嘱患者进流食、半流食，禁食大块食物，细咀嚼，慢吞咽。重者做胃或空肠造瘘术，或行支撑管安装术，解决进食问题。做好心理护理，解除患者顾虑，经过积极处理后，一般都可以有较长时间的存活。 食管癌放疗后良性溃疡 一般发生在放疗后1-6个月，表现进食疼痛或胸背痛，经久不愈，尤以进食时为著。护理： ⑴加强营养，多食有营养的高蛋白、高碳水化合物食品，如新鲜蔬菜新鲜鱼肉。 ⑵饭后多饮温开水，以冲洗食物残渣，保持局部清洁，减轻炎性反应，有利于溃疡的恢复。 ⑶口服庆大霉素8万单位，每日3次，口服清热解毒的中药口服液。 ⑷禁食刺激性饮食。 ⑸口服大量维生素，有利于溃疡的愈合。 8、放射野皮肤反应 分为干性和湿性两种，干性反应表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮，但无渗出物，不会造成感染，但能产生永久性浅褐色斑。湿性反应表现为照射区皮肤有湿疹、水疱，严重时可造成糜烂破溃。护理： 照射前应向家属及患者说明保护放射野皮肤的重要性及预防方法。 保持照射野画线清晰，如画线模糊，应及时找医生补画。 穿衣服选用全棉、柔软的内衣，避免粗糙衣物摩擦。 照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴。 局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激消毒剂，避免冷热刺激。 照射区皮肤禁止剔