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影响回收器械清洗质量因素及对策【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0509-01 消毒供应中心被列为控制医院感染的重点科室，其工作管理的重点环节是消毒和灭菌。规范再生医疗器械使用后进行彻底的清洁，去除附着在上面的血液、粘液、体液等有机物是预防和控制医院感染。保证医疗安全的重要环节。如果清洁不彻底，医疗器械上残留的任何的有机物都会在微生物的表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果，为达到灭菌要求，必须执行严格的清洗规程。 1 影响回收器械清洗效果的主要因素 1.1 器械使用预处理不规范：临床医护人员操作完毕后，往往不能及时清洗器械，也没有将污染器械放入盛有消毒水的容器中浸泡，血液、污物等干凅在器械上的现象较为普遍。预处理是否彻底，只能靠肉眼观察，缺乏有效的检测方法。 1.2 器械清洗时分类不明确：未按物品的结构、质地及危害性进行分来清洗，而是按物品的大小、操作方便程序进行清洗。 1.3 器械清洗不彻底：由于供应室工作量大，回收物品上残留及有机物的种类较多，污染物品结构复杂，给清洗带来一定的难度。 1.4 多酶清洗剂使用中存在的问题：①配制浓度不够导致多没分解，去污效力降低，②配制温度不当，温度过高科使酶灭活，温度过低影响酶活性的激活，分解去污能力降低。 1.5 干燥不及时：随工作量大的扩大，烘干装置无法满足需要，导致许多物品不能及时烘干。 2 对策 2.1 加强学习，统一认识：回收的医疗器械均不同程度地带有血迹、蛋白质等病原微生物，而这些物质是不能经过灭菌去除的，特别是带有关节、齿槽、沟纹、缝隙的器械，微生物与污物并存，清洗不彻底会影响消毒灭菌质量。 2.2 器械使用后规范去污方法：①自来水清洗：可减少污物表面光滑的物品。防止污物变干，该方法主要用于污染较轻或无由机物污染、表面光滑的物品。②没清洗剂清洗：可以有效的分解去除干的或湿润的有机物，防止污物在积聚。该方法用于污物较重的或结构复杂、表面不光滑物品清洗。③清洗时注意：清洗前先用冷水漂洗粗的污物；对污染较重、结构复杂的物品，先用40℃多酶清洗剂浸泡5分钟，防止因水温过高导致蛋白质凝固，影响清洗效果。 2.3 器械分类清洗。根据物品材料和结构进行分类清洗：①玻璃腰椎穿刺管、测静脉压管等回收后放置在不锈钢网筐内，根据洗涤的4个环节，即去污、去热原、去洗涤剂、精选，达到光亮、透明、不挂水珠、型号相配、完整无缺、刻度清晰、密合型号的清洗要求。②表面光滑的器械，如治疗碗、弯盘、方盘、拉钩等物品清洗容易，可使用手工或全自动清洗机清洗。③带有关节、齿槽、沟纹、缝隙的器械，如镊子、止血钳、持针器等物品带有血迹、分泌物、清洁比较困难，轴节尽量打开，用多酶清洗剂浸泡5分钟，然后用毛刷进行刷洗，再用全自动清洗机清洗。④带有窄缝隙、细孔、盲管的器械，如吸管、各类穿刺针应先拔出针芯，用多酶清洗剂浸泡5分钟，是其管腔内充满清洗液，在利用超声波清洗机振动在液体中的空话效应，使细孔、缝隙、管腔中污物迅速剥离脱落，达到清洗效果。 2.4 彻底清洗：全自动喷射式清洗消毒机清洗回收器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高，全自动喷射式清洗机对器械的清洗功能只是喷射清洗，而不是有刷洗功能。因此，对于器械上有干结的污染物，尤其是有机物附着在难以清洗部位，很难清洗干净，而使用多酶浸泡手工刷洗再用清洗机清洗效果更好。 手工清洗器械过程中，应注意不可用铁丝刷洗器械，以免器械表面留下刷痕，使污物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器械表面保护膜刷起，加速器械生锈。 2.5 合理使用多酶清洗剂：多酶清洗剂能催化分解人体有机成分有效清除物品表面的附着物。优点：可提高清洗质量，减轻工作人员的劳动强度。使用的注意事项：现配现用，水温控制在40℃-45℃为宜。 2.6 增加清洗、干燥设备，用机器清洗代替人工清洗，保证清洗质量的一致性。避免手工清洗中的人为因素：快速干燥过程在、可以抑制细菌在室温下生长繁殖的过程：同时还可以减轻工作人员的劳动强度，防止职业危害发生。 参考文献 [1] 黄靖雄.清洁［J］.中华医院感染学杂志，2003，13:559-560 [2] 李酶.酶在医疗器械清洗中的效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2008，17:431 [3] 白茂华.魯沃夫多酶清洗在生医疗器械［J］.家庭护士，2008，6:1522 1