微创人工全髋关节置换术86例临床研究.doc

微创人工全髋关节置换术86例临床研究摘要目的：观察微创人工全髋关节置换的临床疗效。方法：收治行微创人工全髋关节置换术患者86例，其中股骨颈骨折27例(30髋)，股骨头坏死38例(52髋)，髋关节炎15例(24髋)，类风湿关节炎6例(8髋)。结果：手术时间平均60分钟，术中出血平均400ml，术后随访3～18个月，髋关节功能评估参照Harris评分标准，平均86分。结论：微创人工全髋关节置换术具有手术时间短、出血少、术后恢复快、假体稳固等优点，临床疗效满意。 关键词全髋关节置换微创临床分析 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.140 近几年人工髋关节置换技术得到迅猛发展，微创技术的应用代表了人工髋关节置换的未来发展方向。由于微创人工髋关节置换具有切口小、创伤小、出血少、恢复快、假体稳固等优点，颇受临床医生和患者的重视。2011年6月～2012年4月采用微创人工全髋关节置换治疗髋部疾病患者86例114髋，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 本组患者86例，男40例，女46例，年龄44～73岁，平均67.5岁。其中股骨颈骨折27例(30髋)，股骨头坏死38例(52髋)，髋关节炎15例(24髋)，类风湿关节炎6例(8髋)，均行微创人工全髋关节置换术。所用人工关节骨水泥型32例，生物型54例。 手术方法：采用全麻或硬膜外麻醉。健侧卧位。采用后外侧切口，长6～10cm，平均8cm，从大粗隆尖端下方2cm开始，向后上方弧形延伸4～8cm。肥胖患者可适当延长1～2cm，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，顺肌纤维方向钝性分离臀大肌，再依次显露出臀中肌、梨状肌、上肌、闭孔内肌、下肌和股方肌，尽量保留每一块肌肉的完整，如果需要切断，应于假体安装完毕后予以修复。将梨状肌、上肌、闭孔内肌及下肌向上牵开，显露出髋关节囊后方，切除上、下、后方关节囊，行股骨颈截骨，取出股骨头，清理股骨头周围关节囊。显露清髋臼后，清理髋臼并保护其周围软组织，研磨髋臼至软骨下骨外露、渗血充分，置入骨水泥型或生物型髋臼假体，注意保持外翻角45°、前倾角10°～15°，髋臼固定好后完成内衬，然后内收外旋下肢，开髓腔、扩髓，处理好髓腔后进行试模，检查髋关节各方向活动度及关节的松紧度，试模合适后装上假体，再次检查髋关节各方向活动度，并直视下观察其稳定性，修复切断的肌肉，放置引流管，逐层缝合。术后患肢外展中立位，患足穿防旋鞋，术后即开始进行踝关节主动活动，1天后屈伸膝关节锻炼及股四头肌收缩练习，2天可拆除防旋鞋，3天坐床边及扶物下地负重并练习行走，2周后刀口拆线练习外展肌力。 结果 本组114髋，切口长度6～10cm，平均8cm，术中出血200～600ml，平均350ml，术后引流100～400ml，平均250ml，输血200～600ml，平均400ml，手术时间50～70分钟，平均60分钟。本组患者3个月后复查时均弃拐行走且股四头肌及外展肌力正常。术后髋关节功能评估按Harris评分标准，90～100分32例，80～89分46例，70～79分5例，70分以下3例，平均86分，优良率90.7%。 讨论 微创人工全髋关节置换术是在传统手术的基础上对手术入路、操作方法和手术工具的改进，与传统全髋关节置换相比它具有损伤小、恢复快、关节功能保存好等优点。 目前，微创髋关节置换的手术入路很多，包括双切口入路、单切口后侧入路、前外侧入路、后外侧入路等［１］。双切口入路的特点是通过肌间隙和神经间隙进入和暴露髋关节，可以利用前方切口截断股骨颈取出股骨头，进行髋臼假体的安装，利用后外侧切口可以扩髓，进行假体柄的安装。缺点是手术费时，技术要求高，需要反复透视，而且要借助小切口技术的专用器械。单切口后侧入路源于经典的后入路手术，容易损伤坐骨神经。后侧切口切开了外旋肌群及后侧关节囊，理论上有术后髋关节后脱位的危险。前外侧入路有软组织创伤小、不损伤臀上神经、因不受切口深度影响而使假体安装的位置理想、术中可以处理较复杂的病理改变、准确测量两下肢体长度、术后外展肌有力、早期康复等优点［2］。后外侧入路，通过肌间隙进入，保留梨状肌、闭孔内肌、上肌和下肌，术后能快速地恢复日常生活功能，减少住院时间。不论选择何种术式，手术视野都应显露充分，显露不充分将影响假体的安装、手术时间及出血量［3］。髋臼显露充分尤其重要，术中应先行股骨颈截骨再取股骨头，然后清理关节囊。扩髋臼及扩髓腔时，患者体位始终保持标准侧卧位，便于掌握角度。患肢体位的摆放一定要到位，并用双齿拉钩等器械保护好周围软组织。 参考文献 1D’’ArrigoC,SperanzaA,MonacoE,etal.Learningcurveintissuespar