急性心肌梗死诊断及治疗体会.doc

急性心肌梗死诊断及治疗体会【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的诊断和治疗方法 方法：回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,全部病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,其中男性26例,女性12例,年龄45岁~70岁,平均年龄54.5岁,38例急性心肌梗死患者均注射硝酸甘油液治疗 结果：38例急性心肌梗死患者除一例因就诊延误死亡,均好转出院 结论：硝酸甘油液治疗急性心肌梗死疗效快 效果好,值得基层医院临床推广应用 【关键词】急性心肌梗死；诊断；治疗；体会 【中图分类号】R625【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0151-01 急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血 损伤和坏死,出现以剧烈胸痛 心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病 硝酸甘油液是近年来治疗急性心肌梗死主要方法之一 本文回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,旨在探讨基层医院急性心肌梗死的诊断和治疗方法 1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,其中男性26例,女性12例,年龄45岁~70岁,平均年龄54.5岁,发病时间在6h~12h内(仅一例发病超过72h) 所有病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,且持续性胸痛≥0.5h,心电图显示呈超急性期改变,相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV,胸部导联≥0.2mV[1],其中部分出现病理性Q波 1.2 方法：所有患者均注射硝酸甘油液治疗,硝酸甘油维持静滴,阿司匹林口服,严密观察患者的生命症状体征外 ,连续监测心电 血压 血小板计数 心肌酶 肝肾功能 电解质 血常规 尿常规等,记录胸痛减轻情况及心律失常发生情况[2] 2 结果 37例急性心肌梗死患者经过治疗后持续性胸痛基本缓解或完全消失,12小时内心电监测发现,抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降≥50% 38例急性心肌梗死患者仅1例由于就诊延误及合并糖尿病等慢性病死亡外, 均好转出院 3 讨论 急性心肌梗死发生比较突然,症状危重,是中老年人猝死的原因之一 急性心肌梗死临床表现先兆为乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)和原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出 ,大多数患者多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度重,持续时间长,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解.少数患者伴有濒死感,甚至一开始就休克或急性心衰,全身发热 心动过速 白细胞增高和血沉增快等 发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,体温多在38℃左右 胃肠道恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆 心律失常多发生在起病1~2天,而以24小时内最多见 以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,房室和束支传导阻滞亦较多[3] 低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生,多为心源性的 急性心肌梗死患者体征为心脏浊音界轻中度增大,心率多增快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音(心房性)奔马律,10~20%患者 2~3天出现心包摩擦音 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常,血压降低等 急性心肌梗死临床诊断根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断 对中老年患者出现严重心律失常 休克 心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病[4] 急性心肌梗死容易引发并发症,乳头肌功能失调或断裂,发生率高达50%,其原因为二尖瓣乳头肌因缺血,坏死等使收缩期功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。.心脏破裂常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死 室间隔穿孔,在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,但有的为亚急性 栓塞见于起病后1~2周,可引发脑 肾 脾 四肢等动脉栓塞 心室壁瘤多见于左心室,体查可见左侧心界扩大,心脏搏动广泛,可有收缩期杂音 心电图ST段持续升高,X线和超声可见左室局部心缘突出 急性心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热,胸痛等症状,可能原因为机体对坏死物质过敏[5] 近年来我们对急性心肌梗死的治愈率为65%，恶化及死亡率为34%，与国内文献报道的治愈率接近，说明只要医务人员掌握好有关技术，仍可取得较好疗效。