急性肺脓肿临床诊断及治疗体会.docVIP

急性肺脓肿临床诊断及治疗体会【中图分类号】R816.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0063－01 【摘要】 目的：探讨急性肺脓肿的临床诊断与治疗。方法：回顾性研究分析36例急性肺脓肿的临床资料，根据其临床表现及X线检查进行诊断，卧床休息，加强支持疗法，对症治疗，使用大剂量的抗菌药物。结果：急性肺脓肿经积极有效的治疗，治愈率可达86％。结论： 供给足够热量和维生素、必需氨基酸和血浆等，注意补充水分，维持电解质平衡，必要时吸氧。 【关键词】 急性肺脓肿;临床检验;X线诊断 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。急性起病，寒战、高热，呈弛张热，咳嗽、咳黏液痰或黏脓性痰，伴患侧胸痛，气促。病后10 d左右咳嗽加剧，咳出大量脓痰，常见咯血。根据细菌培养的药物敏感试验选择抗菌药物。积极抗感染治疗的同时改善患者的免疫功能，对于提高治愈率、减少病死率同等重要。选取临床2010年3月～2011年12月收治的36例急性肺脓肿患者的临床诊断与治疗体会分析如下、 1 临床资料 1.1 一般资料 本组36例急性肺脓肿患者，男28例，女8例，年龄25～46岁。发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛，发病1周左右可有大量脓痰咳出，有腥臭味，放置后可分3层。 1.2 辅助检查 白细胞计数可达20×109／L以上，中性粒细胞0.8～0.9，核明显左移，常有毒性颗粒。痰液涂片革兰染色检查、痰液培养，包括厌氧菌培养和药敏试验，有助于确定病原菌和选择有效的抗生素。血源性者的血培养可发现致病菌。脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。 1.3 治疗 青霉素静脉滴注240万～1000万U/d；脆弱类杆菌对青霉素不敏感，可联合用林可霉素0.5g，每日3～4次口服；或0.6g每日2～3次肌内注射；病情严重者可用0.6～1.2g加入5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注，每日2次。或甲硝唑0.4g，每日3次口服；嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，可选红霉素或喹诺酮类抗生素。抗生素疗程一般为8～12周，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入，超声雾化吸入等以利痰液的引流。体位引流排脓是缩短病程、加速病灶愈合、提高治愈率的重要环节，对一般情况好、发热不高的患者，使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，每日2～3次，每次10～15min。有明显痰液阻塞征象，可经纤支镜冲洗并吸引。 2 结果 急性肺脓肿经积极有效的治疗，治愈率可达86％。 3 讨论 急性肺脓肿起病急骤，畏寒高热，可有少量咯血，约经8～14天空腔形成后，40％～70％的病例咳大量脓性带臭味痰，此时体温很快下降。继发于肺炎的肺脓肿，可在肺炎发生后2～4周出现，此时肺炎本应治愈，却再发高热，脓痰增加，伴乏力及咯血。病变累及胸膜，可出现胸痛，约1／3的病例因脓肿破入胸腔形成脓胸。出现包裹性脓胸时，呼吸运动受限，气促加重。消瘦、乏力、贫血等消耗症状常见于慢性肺脓肿及脓胸。体检常无异常体征，但如脓肿较大，患侧可有肺实变体征，听诊为空瓮声或呼吸音减低。如有脓胸，则有胸腔积液的体征。 胸部平片在急性肺脓肿早期无特征性变化，肺实质内炎性浸润阴影较大且密度较高，中心最浓，边缘模糊。脓肿形成后，脓腔周围有炎性浸润，邻近组织与空腔界限不清，空洞内壁完整或不规则，可见气液平面［1］。贴近胸壁的病变与胸壁呈锐角，其周围的支气管及血管至脓肿处似有截断，多不会移位或弯曲。慢性肺脓肿以空洞为主要形式，壁厚，多房者可有多个大小不等的透亮区，液平面高低不一，空洞周围有较长的纤维索条影。血源性肺脓肿为圆形多发病灶，且病灶数量可增多。如有脓胸，邻近肺组织可被挤压。 急性期中毒症状明显者应卧床休息，加强支持疗法，供给足够热量和维生素、必需氨基酸和血浆等，注意补充水分，维持电解质平衡，必要时吸氧。对症治疗包括解热、止咳祛痰等。有效的引流排脓可缩短病程，提高治愈率，是治疗肺脓肿的重要措施。对于支气管通畅咳痰顺利者，可按脓肿位置采用体位引流，让患者采取病变位于高位，支气管近端开口处于低位的体位，如上叶后段、下叶背段肺脓肿可取健侧俯卧头低位，基底段病变采取头低脚高俯卧位，轻轻拍击患部，利用重力的作用使脓液排出。病情较重、衰竭或有大咯血者暂不宜行体位引流，以免大量脓痰涌出，不能及时咳出而造成窒息。经支气管镜冲洗吸痰为有