急性良性肌炎63例临床研究.docVIP

急性良性肌炎63例临床研究【摘要】 目的 探讨儿童急性良性肌炎的诊断、临床热点及治疗方法。方法 回顾性分析2001年11月至2008年6月我院收治的急性良性肌炎患儿63例的临床资料,总结其临床特点、实验室资料及诊治情况。结果 本病起病急,冬春季发病高,多发生在学龄前期和学龄期儿童,男孩多见;主要表现为双下肢肌肉疼痛和行走困难或拒绝行走,43例有病前感染情况,其中36例有呼吸道感染,7例有消化道感染。血清肌酸肌酶(CPK)激增高达数十倍以上。结论 急性良性肌炎是儿童期的独特的综合征,儿童晨起突发小腿肌肉疼痛和行走困难或拒绝行走,结合CPK显著增高可基本诊断本病,其预后良好。 【关键词】良性肌炎;急性;儿童 【中图分类号】R542.2+1 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-042-02 儿童急性良性肌炎(benign acute childhood myositis,BACM)是儿童在流感过程中发生的肌炎,是流感病毒直接侵犯肌肉组织而引起的肌肉炎性改变所致,又称儿童病毒性肌炎、急性短暂肌炎、流行性感冒肌炎等冬春季发病较高[1]。由于该病发病突然,极易误诊、漏诊,现对2001年11月至2008年6月我院收治的急性良性肌炎患儿63例的临床资料进行回顾性分析,总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患儿63例,诊断均符合儿童急性良性肌炎标准[2]。其中男47例,女16例。 年龄4～11岁,平均8岁。入院前病程1～3d,住院3～10d,平均住院7d。一年四季均有发病,春季22例,夏季6例,秋季6例,冬季29例。可见该病发病以春冬为主。前驱症状持续2～5d,43例有病前感染情况,上呼吸道感染36例,消化道感染7例,无明显症状6例。患儿既往体健,无神经系统家族性遗传疾病史。大多起病前有发热、咳嗽、流涕、咽痛不适或腹泻等症状。所有患者均有前驱感染史,均于夜间睡醒或晨起时突然出现肌肉酸痛和行走困难或拒绝行走。临床表现:均有下肢肌肉疼痛、乏力,双下肢肌肉触痛阳性,56例主要表现为小腿肌肉酸痛,大小腿肌肉均酸痛者仅7例。63例均为双侧对称性疼痛,44例有明显触痛,皮肤感觉无异常。37例走路跛行,18例脚尖踮地,8例完全不能下地。肌力和肌张力正常,神经系统检查无异常。 1.2 实验室检查周围血白细胞只有16例降低至2.6×109/L,其余47例白细胞均在正常范围,但63例周围血象均以淋巴细胞升高为主。血清磷酸肌酸激酶(CK)均高,最低580U/L,最高达1600U/L。乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)也有轻度升高,31例天冬氨酸转氨酶轻度升高(30 IU/L),但以CK升高明显。血沉轻度升高34例,抗O抗体、类风湿因子、血电解质均正常,心电图异常者19例。病原学检查:痰病毒分离3例为流感病毒,6例柯萨奇病毒IgM抗体阳性,12例为B流感病毒, 42例未找到病原体,24例摄X线片未见异常。 1.3 诊断、治疗及预后根据患儿根据患儿病史、病症、晨起突发小腿肌肉酸痛和行走困难或拒绝行走的典型临床表现,结合血清CPK显著增高可明确诊断。确诊后给予综合治疗,限制活动,疼痛严重者卧床休息。治疗以病毒唑或穿琥宁为主,抗病毒,同时均给与维生素B12 0.25mg,立即肌注,维生素B1 10mg+维生素B6 10mg,一日三次,口服。其中有17例疼痛剧烈者给与短期糖皮质激素治疗3d。肌痛剧烈及肌酶显著增高者加服强的松1mg/(kg#8226;d),2～3天。 2 结果 经上述治疗,63例患儿肌痛及触痛均于4～7d消失,5～10d行走正常。63例患儿平均住院天数为7d,连上呼吸道感染一起治愈出院。随访半年均未见复发及后遗症。 3 讨论 儿童急性良性肌炎是儿童在呼吸道病毒感染病程中发生的肌炎,于1957年由Lundbergt首次报道,是一种预后良好的自限性疾病。多数资料表明流感病毒是导致本病的主要因素[3]。本组资料中6例血柯萨奇病毒抗体阳性,说明柯萨奇病毒也可能是致病病毒之一。发病年龄以学龄前期及学龄期为主。男孩发生率高,本组男性47例,占74%。这可能与男孩好活动有关,也可能与遗传因素或尚未知的代谢障碍相关[4]。发病季节以冬春季为多,本组有51例发病在春冬季节,占81%。可能与冬春季呼吸道病毒感染增多有关。急性良性肌炎肌痛以双小腿肌肉疼痛为主,有的还可累及大腿肌肉,偶可累及颈部、肩胛部及上肢肌肉,肌痛多为钝痛,常在运动后出现,休息后可缓解,实验室检查的特点为血清CPK显著增高,增高水平可达正常的数倍及10倍以上。随着病情恢复CPK迅速下降,并与临床恢复相平行。由于年龄因素,患儿常不能表述可拒绝行走,