急性荨麻疹社区诊治及健康教育指导.doc

急性荨麻疹社区诊治及健康教育指导【中图分类号】R758.24【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0054-01 急性荨麻疹是一种常见的皮肤变态反应疾病。常是急性发作，全身有瘙痒，抓之有大小不一的风团发生。风团可相互融合成大片皮损，或成地图样损害。风团随起随退伴有瘙痒，特别令患者烦恼。本病病因复杂，很难确定食物、药物、感染、吸入物、接触物等诱发因素[1]。有的患者自行涂抹激素类等药膏，反而使病情反复发作愈来愈严重。因此，社区医师应帮助患者寻找过敏原，分析发病机理，正确地给予治疗，开展合适的健康教育指导。我们在社区诊治过程中，进行了总结和归纳。现分述如下。 1急性荨麻疹常见病因和发病机理 1.1引起急性荨麻疹的过敏原很多[2]，主要包括：①食物中以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某些香料调味品亦可引起。②药物中以青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等常见，常通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹。③感染：包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等均可引起。④动物及植物因素，如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素，如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。此外，胃肠疾病、代谢障碍、内分泌障碍和精神因素亦可引起。 1.2急性荨麻疹发病机理 1.2.1过敏性机理引起的荨麻疹。食物中的过敏原（多属于异种蛋白质）刺激人体，使人体产生特异抗体IgE，IgE抗体附着在体内的肥大细胞上或嗜碱性白细胞上，当再吃这种食物时，IgE抗体就和食物中的过敏原相结合，从而使肥大细胞和嗜碱性白细胞释放组织胺。组织胺又作用于血管，使之扩张和通透性增加，因而大量蛋白质和液体外渗到皮肤组织中，于是产生荨麻疹。属于这种机理的荨麻疹较多，最常见的有羊肉、鱼、虾、贝壳、蟹、牛奶、蛋类等动物蛋白质，还有草莓、西红柿、大蒜等植物引起的荨麻疹。内服或注射的药物，空气中存在的霉菌孢子、花粉和化学物质，各种感染或感染性病灶的产物等一般均属此类。 1.2.2非过敏引起的荨麻疹。①非过敏性组织胺释放。某些药物（阿司匹林、吗啡、磺胺、青霉素、阿拖品等）、一些生物性、化学性和物理性因素能直接作用于肥大细胞，使它释放组织胺导致荨麻疹，不需要通过过敏性机理。②胆碱能性荨麻疹。温热、运动、情绪激动等可使自主神经系统的胆碱能性神经末梢释放乙酰胆碱。乙酰胆碱可直接引起血管扩张，也可促使组织胺释放，引发荨麻疹。③直接刺激血管引发荨麻疹。有些因素可直接刺激血管使之扩张和产生荨麻疹，如饮酒、精神紧张、失眠以及可使血管扩张的药物等。④遗传因素。如家族性荨麻疹综合征，延迟性家族性局限性热荨麻疹，遗传性血管性水肿等，但是临床都较少见。 2急性荨麻疹诊断和治疗原则 2.1主要症状和体征：起病较急，皮肤突然发痒，迅速出现大小不一的鲜红色风团，继之因水肿明显而呈苍白色，周围有红晕，形状数目不一。数小时内水肿减轻、风团变为红斑而逐渐消失。但新的风团不断发生，此起彼落。如累及胃肠引起黏膜水肿，则引起阵发性绞痛，剧烈时颇似急腹症。并可发生高热、寒战等中毒症状，如出现此种症状则应警惕有无感染之可能，尤其是夏季小儿患者。有的急性皮损上可有水疱、大疱，称大疱性荨麻疹。有的中央可有紫斑发生，称紫斑性荨麻疹。粘膜也可受累，口唇肿胀，或咽峡部肿胀而造成喉头水肿，致使呼吸困难，甚至窒息。全身可有发热，一般在39℃以内，如在39℃以上，就应注意病人有无急性化脓性感染或败血症。严重全身性风团病人还可有血压下降、头晕、胸闷等症状，极少数还可发生休克反应。应及时给予治疗。大多数病人仅有风团瘙痒症状，而无其他症状。病程一般在1～2周内自然痊愈。 2.2治疗原则：荨麻疹目前没有办法根治，治疗主要是缓解症状。西医多采用以内服抗组胺药物,皮质激素类药物临时抑制为多；中药也有较好地调理作用。①消除体内血热血燥，改善皮肤微循环，迅速消除水肿、皮疹、风疹块等荨麻疹样皮损。②改善血管调节功能，恢复机体自身供血供氧功能，保证各组织器官的细胞呼吸畅通。③激活人体自身抗炎功能，积极消除皮肤深层炎症和血管炎症，并防止受损部位进一步遭到外界感染恶化，防治湿疹、荨麻疹诱发的并发症状。④彻底清除皮肤毒素、血毒、脏毒，激活受损部位细胞的毒素自我代谢和屏障功能。⑤有效调节皮脂分泌，加速因红疹子、感染愈合后引起的老化角质及黑色素的剥落，平衡肌肤自身代谢功能[3]。 3社区健康教育指导 ①患者平时要注意观察过敏原，如发现对某种食物或药物过敏时，应立即停用；对可疑致敏原应尽量避免接触。②剪短指甲，勿用力搔抓，否则可引起皮损显著增多，瘙痒剧烈。保护局部卫生避免搔抓以防感染。③保持大便通畅，便秘者可服果导片2片，睡前服用。或番泻叶适量开水冲饮。④室内应保持清