护理干预对颅脑损伤昏迷患者气管切开拔管时机影响研究.docVIP

护理干预对颅脑损伤昏迷患者气管切开拔管时机影响研究【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0149－01 【摘要】目的：分析、探讨颅脑损伤昏迷患者实施护理干预对气管切开拔管时机的影响。方法：对2008年6月至2011年5月我院收治的33例颅脑损伤昏迷患者实施护理干预，在其未完全清醒的情况下，成功拔管。结果：本组研究中33例患者中气管套管一次性成功拔除32例，拔管时间6至45天。其中1例患者因呼吸衰竭而行气管再切开术。结论：对颅脑损伤昏迷患者实施护理干预可有效促进气管切开早期拔管，当应注意对拔管指征的严格把握和初期观察。 【关键词】护理干预 颅脑损伤 气管切开 拔管 颅脑损伤患者常会伴有呼吸功能的多形式损害，主要是由于脑组织发生淤血、充血，皮质及其下方出现小出血点并存在脑组织及软脑膜破裂现象，破裂处存在神经细胞坏死、水肿、出血等器质性损害，致使患者低血氧早期发生率较高，若不及时控制，很有可能并发继发性脑损伤??［1］?及肺部感染。气管切开术的实施可有效改善缺氧状况并利于痰液排除、控制或减轻感染，但若气管切开套管长期留置，不但会使肺部感染增加，还会使气管出现狭窄、内出血、食管瘘等并发症，为减少并发症的发生，我院从2008年6月至2011年5月对33例颅脑损伤昏迷患者实施了护理干预，在其未完全清醒的情况下，成功拔管，现报道如下。? 1 资料和方法 1.1 研究对象:2008年6月至2011年5月我院收治的33例颅脑损伤昏迷患者中男性20例，女性13例，年龄21至55岁，平均41.2岁。其中重物砸伤5例，高处坠落受伤8例，车祸受伤21例；闭合性颅脑损伤9例，开放性损伤24例；原发性损伤4例，继发性29例。 1.2 方法:所有患者均在常规护理的基础上实施护理干预，并在患者痰量减少、生命体征平稳、吞咽功能恢复、可自主清理呼吸道时，即行3至4天的气管堵管。堵管期间患者无不良反应，可处口部自行排痰即可拔管。 1.3 护理方法 1.3.1 基础护理:保持病房内空气新鲜、清洁、湿润，室内温度维持在18至22℃、适度维持在60%至70%，每日至少通风半小时并同时注意保暖，病房内物品及地面每日用消毒液进行3次消毒，并用空气洁净器每日两次清洁空气，口腔护理每日两次。严密观察患者生命体征，实施气道湿化并实施吸痰??［2］?，吸痰前先对痰液粘稠度进行评估，以避免由于负压选择不当造成气道损伤或低氧血症??［3］?，保持气管切口部位的敷料干燥清洁并随时更换，每4小时将护理盘更换一次。 1.3.2 呼吸道护理:气管切开后将患者呼吸道分泌物及时清除并加强清洁消毒，患者在气管切开初期采取平卧位，病情平稳后改半卧位，为促进患肺功能恢复及痰液的排出，应每隔2至3小时将患者翻身以实施叩背，翻身时注意使其躯干与头颈保持同一水平位置并同时翻动上身和头颈，以避免套管牵拉、损伤气管，进而发生气管组织穿孔或出血??［4］?。 1.3.3 适宜刺激:由于颅脑损伤昏迷患者身体各种反射功能尤其是舌部随意运动和吞咽功能消失或减弱，为促进早日康复，应在临床治疗的基础上，给予适时的刺激，除了使其四肢被动运动、每日对其全身多处进行长达半小时的电针和针灸、用圆头器具对其舌部进行刺激，刺激的次数和强度依据患者的个体情况而定。虽然患者靠鼻饲来维持营养，但用在安全状况下实施小剂量的口腔喂食，已达到舌头搅拌、协助吞咽能力的训练以及辅助发音、味觉的回复训练。 1.3.4 拔管护理:当患者咳嗽功能和吞咽功能均得以恢复后，就可实施拔管前堵管3至4天，堵管期间严密观察患者排痰、呼吸等情况并设专人护理，患者取侧卧位并使床头位置升高呈45至60度角度，防止患者窒息。患者若在堵管期间能够完全将痰液自行从口腔排出并为发生不良反应就可实施拔管，并在拔管48小时内对患者生命体征实施严密观察，以便发现和及时解决问题。? 2 结果 本组研究中33例患者中32例患者气管套管一次性成功拔除，拔管时间6至45天。其中1例患者因严重营养不良、体质过弱而发生低蛋白血症，因呼吸衰竭而行气管再切开术。? 3 讨论 颅脑损伤昏迷患者病情危重，气管切开有利于呼吸道的通畅，使其通气状况得以迅速改善，将由各原因引发的呼吸困难、低血氧症改善，并有利于气管和支气管内分泌物的吸除，便于患者口部进食和口腔护理??［5］?，但是气管套管的存在使人体原有的呼吸通道发生了改变：（1）易造成气管纤毛运动丧失、痰液干结、分泌物难以排出，进而使气道抗感染力降低；（2）容易直接将外部污染源带入气管而导致或加重感染；（3）由于气管与外套管之间的间隙可导致细菌滋生，进而成为肺部感染及气管炎症反复发作的源头；（4）长期留管还容易导致气管粘膜受