探析准分子激光角膜屈光手术临床探究及疗效研究.docVIP

探析准分子激光角膜屈光手术临床探究及疗效研究【中图分类号】R322【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0201-01 目前，准分子激光角膜屈光手术已成为屈光矫正的首选方法，其疗效也得到了医生和患者的认可。然而，随着屈光手术的开展，愈来愈多的医生认识到这类手术在改善视力的同时，也带来了一系列问题，如对比敏感度的降低、夜间眩光、低对比度视力的下降等等。随着波前像差概念的引入和深入，人们逐渐认识到这些问题与眼波前像差的改变密不可分[1-2]。已有多篇文章报道，在准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)[1，3]术后，眼总高阶像差增大，但关于角膜、晶状体像差的变化则少见报道。本研究通过光路追踪原理（逐点扫描式）的波前像差分析仪（iTrace3.1）评估了角膜屈光手术对眼角膜、晶状体波前像差的影响，现将结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料:前瞻性、连续性选择2008年4月至2011年4月在我院屈光手术中心接受角膜屈光手术的近视患者777例（1554眼），其中男性463例，女性314例，年龄范围18～36岁，平均年龄（23.6±4.8）岁。患者的屈光度稳定2年以上，停戴角膜接触镜2周以上，排除其他眼科疾病。按照屈光度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3个亚组（分别为低、中、高度近视组）。 医生向患者详细讲解手术相关事项，由患者自愿选择手术方式，按照手术方式分为标准LASIK组（LASIK）、角膜地形图引导的LASIK组（TOGCA）、波前像差引导的LASIK组（WAGCA）。 1.2 手术方法:手术采用德国蔡司公司MEL80准分子激光仪，由同一位医师完成。 1.3 像差的测量:采用iTrace3.1像差仪（美国Tracey技术公司），分别于术前及术后第1周，第1、第3、第6个月进行测量。每个受试者测量3次，取其平均值作为最终资料。检测及资料收集均由同一人完成。具体方法如下。 受试者未散瞳，未配戴矫正镜片，于暗室中待瞳孔直径自然放大至6 mm以上。①首先测量全眼的波前像差(wavefront aberration，WF)。将像差测量头对准被测眼，前后移动检测头使其对焦准确后，用iTrace自动测量分析，iTrace 2次对焦完成瞳孔区256个点的扫描。注意测量时遮盖对侧眼，避免双眼的调节、集合反应对人眼像差的影响。②然后再测量角膜地形图(corneal topography，CT)，将地形图测量头对准被测眼，调节测量头，使屏幕水平中线的白色光点慢慢地移到中心环的中心，此时iTrace将自动截取图像并进行测量分析。③同时选定一眼的全眼像差(WF)和角膜地形图(CT)检查，点击浏览按钮即可转到组合WF和CT摘要屏幕，由全眼的高阶像差减去角膜的高阶像差即得到晶状体的高阶像差。 1.4 术后随访:于术后第1周，第1、第3、第6个月复诊，常规检查，对每一位受试者增加iTrace视觉像差仪测量。 1.5 统计学方法:采用SPSS 13.0医学统计学软件包处理。对不同屈光度组间的比较采用单因素方差分析，对手术前后数据的比较采用配对t检验。 2 结果 2.1 术前角膜和晶状体高阶像差的相互关系:本研究中，1554只眼(100％)术前的角膜球差均为正值，有1536只眼(98.8％)的晶状体球差表现为负值。而垂直彗差和水平彗差的个体差异较大，但其中有1286只眼(82.8％)的角膜和晶状体垂直彗差异号，1172只眼(75.4％)的角膜和晶状体水平彗差异号。由此可见，近视眼患者角膜和晶状体高阶像差表现为互为补偿，从而使人眼整体高阶像差表现为一个相对低的水平。 2.2 手术前后角膜高阶像差的变化:术前各组间角膜中央6 mm的总高阶像差、彗差、球差均无显著差异(P0.05)。 在本研究中，LASIK组3个亚组术后角膜的高阶像差较术前明显增加，主要是高阶像差均方根值和球差的增加，其差异有统计学意义(P0.05)。术后总高阶像差随屈光度的增加而增加，各组差异有统计学意义（P0.05)，其他各个时间段与术前比较其差异均无统计学意义(P0.05)。WAGCA组手术前后晶状体高阶像差未见明显变化，因样本量小，未做统计学分析。 3 研究 近几年随着LASIK和波前像差技术的不断发展和成熟，人们对视力的要求也越来越高。波前像差技术可以更全面地了解眼睛的光学状况和视觉质量。LASIK术后高阶像差的组成主要包括：术前存在的像差，手术界面产生的像差，愈合反应产生的像差。有关LASIK术后人眼高阶像差增大的报道甚多。可能的原因是各研究者使用的像差仪不尽相同，患者之间的个体差异也很大。本研究通过基于光路追踪原理（逐点扫描式）