浅议97例胆汁反流性胃炎临床诊治.docVIP

浅议97例胆汁反流性胃炎临床诊治【摘要】目的:分析胆汁反流性胃炎的临床表现及内镜特征,探讨其发病情况及病因。 方法:回顾性分析胆汁反流性胃炎患者的临床资料结果:本组病例中85例在用药1周后,上腹痛、胀饱感明显减轻,恶心呕吐减少,近期疗效较好。所有病例在用药过程中未发生明显的不良反应。结论:本组病例采用以普瑞博思为主的药物治疗方案,取得了较好的近期疗效,特别是胃肠道运动功能紊乱者,效果更显著。 【关键词】胆汁反流性胃炎;临床分析 【中图分类号】R864【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0039-01 胆汁反流性胃炎又称十二指肠胃反流病。是十二指肠液(包括胆汁、胰液和肠液)反流入胃引起的胃黏膜损害,其主要致病因素是胆汁[1]。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后,以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等,胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。我院于2005年6月~2009年9月,在548例胃镜检查中,诊断为胆汁反流性胃炎97例占17.7%。现将其临床症状、内镜表现及治疗分析报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组患者97例,其中男性63例,女性34例;年龄最大72岁,最小15岁,平均34.3岁。合并十二指肠疾病79例,胃次全切除术后2例,慢性食道炎1例,无合并症15例。 1.2 临床表现: 胃部饱胀感或不适,往往饭后加重,或有胃痛,或胃部发凉,可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等;严重的还可有胃出血,表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。 胆汁反流性胃炎发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件,如在胃切除或胃肠吻合术后胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史十二指肠内容物,可通过关闭不全的幽门返流入胃引起返流性胃炎;胆囊切除后储存胆汁的功能丧失,胆汁持续流入十二指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃同样可以引起返流性胃炎。 本组97例中,全部病例均有上腹痛,腹胀伴嗳气78例,夜睡难眠56例,恶心40例,呕吐10例,体重下降6例。 1.3 内镜与病理:可直接看到胃液较多,呈草绿色,胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂;幽门口开放,胆汁从十二指肠通过幽门反流至胃病理活组织检查提示胃炎。 胃吸出物测定:插胃管抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆酸含量。97例在内镜下均可见胆汁如泡沫状或水流样反流入胃腔内和典型的胃粘膜充血、水肿,以胃窦最显著。97例中,残胃炎2例,合并十二指肠球溃疡28例,幽门口开合欠佳、肠胃逆蠕动明显活跃15例。粘膜活检84例,诊断为慢性浅表性胃炎72例,慢性浅表萎缩性胃炎5例,肠上皮化生4例,轻度不典型增生3例。 1.4 治疗与转归:根据临床症状、内镜所见及病理结果进行治疗。全部病例均投予普瑞博思或吗叮啉与消胆胺口服。合并十二指肠疾病者加服雷尼替丁,幽门弯曲菌感染者加服庆大霉素,对因精神因素引起的幽门功能失调者,加用参维灵和谷维素。以7d为一疗程,无合并症者,追踪观察2～4周;有合并症者追踪观察4～6周。本组病例中137例在用药1周后,上腹痛、胀饱感明显减轻,恶心呕吐减少,近期疗效较好。所有病例在用药过程中未发生明显的不良反应。患者饮食要清淡,不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。避免精神紧张,保持心情舒畅,不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物,如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。 2 讨论 胆汁反流性胃炎引起的症状轻重不一,缺乏特异性,以中上腹饱胀不适,伴嗳气、吐酸等较常见,也可表现为类似消化性溃疡样疼痛,较重者常有呕吐,呕吐物内常含胆汁。少数严重病人可发生上消化道出血(黑粪或伴呕血),也有一部分患者无明显症状。故本病诊断主要依靠胃镜检查,镜下可直接观察到胆汁反流,胃黏液被染成黄色。 已有研究资料证实,Hp感染和胆汁反流两者均与黏膜损害有关,且胃黏膜肠上皮化生的患者其胃内总胆酸的浓度明显高于无肠上皮化生的患者,胆汁反流可使非手术胃的黏膜细胞增生速率加快,使胃内致癌物质的作用增强并诱发癌变而Hp感染可能引起胃窦部胃泌素释放增多,胃泌素的增加可影响胃窦部和十二指肠的动力,尤其是胃窦部的蠕动减少进而引起胆汁反流[2]。因此,对于“胆汁反流性胃炎合并Hp感染”者的治疗,在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的基础上必须根除Hp。这不但有利于疾病的愈合,而且减少诱发癌变的可能。治疗应选用胆酸络合剂、胃动力剂、胃黏膜保护剂、抑酸剂治疗,有合并症状应给予相应的抑酸、抗感染等对症治疗,能收到较好的疗效。 本组病例采用 以普瑞博思为主的药物治疗方案,取得了较好