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浅议儿科留置针头皮静脉输液穿刺应用体会【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0122－01 小儿头皮静脉输液是临床儿科疾病的治疗和抢救中不可缺少的一项基本功，也是一项技术操作。针对儿科病人血管小，不配合的特点，为了减少患儿由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管便于临床用药和紧急抢救的需要，同时也为了能减轻护士的工作量。临床上小儿静脉留置针的问世，以其操作简单，留置时间长等优点，我院自2000开始使用以来，获得家长的好评，达到医患双方都满意的效果，现就10余来工作中积累的经验介绍如下：? 一 区别动脉和静脉 小儿头皮静脉极为丰富，其特点是分支多，交错成网，触之无博动，外观呈浅蓝色，管壁薄，易被压瘪，易固定。 动脉外观呈紫红色，触之有博动，一般较粗，管壁厚，不易压瘪。如误入动脉，血液不回流，加压推药周围组织变苍白呈树枝状分布。? 二 选择血管及留置针型号 小儿头皮静脉呈网状分布，可顺行和逆行进针，均不影响静脉回流，正中静脉、聂页浅静脉、额静脉、耳后静脉是头皮输流的最佳选择部位。选择静脉是穿刺成功的关键，首先选择明显易见或较粗大的静脉进行穿刺。根据血管大小选用不同型号的静脉留置针，儿科患者静脉较小，需选用洁瑞公司生产的24G静脉留置针。? 三 穿刺前要情绪稳定 由于我们身处基层医院、大多数小孩比较溺爱，家长对穿刺成功期待值高，都要求一针见血，这就要求护理人员有良好的心理素质，对自己充满信心，安稳自己的情绪，思想要集中，不受外界因素的影响是确保穿刺成功的关键。 四 穿刺方法 患儿取仰卧或侧卧位，固定头部，选择好静脉必要时剃光穿刺部位周围的毛发，便于暴露穿刺血管及留置针的固定。常规消毒皮肤后，左手大拇指固定血管，右手持留置针针柄以15-30℃缓慢进针；当针头进入血管有回血时，不再进针，而是用左手固定，边退针芯边进管，原因是小儿头皮血管较直的部位短，见回血再进针易将血管刺破。? 五 固定办法 一般先用一条胶布粘住针眼及针柄，使针头不摆动，第二条胶布兜住针头后部，第三条胶布粘住盘旋半周的留置针软管加以固定，再用一条胶布固定一周。? 六 封管液及封管技术 封管液为稀释肝素纳，一般采用12500个单位的肝素钠稀释于250ml的生理盐水中，用3-5ml稀释肝素钠封管可将留置针保留24小时，稀释肝素钠可使用24小时。输液结束后，用注射器抽取封管液3-5ml，于头皮针接头处，边推边退头皮针后拔针，将留置针卡子卡住留置针软管，防止血液流入管内，导致凝血堵管。? 七 小儿头皮留置针的护理 1）护理人员应随时观察留置针是否通畅，皮肤周围有无红、肿、硬结等症状，如发生应取出留置针。 2）每日输液前用碘状消毒肝素帽，将输液管头皮针直接插入肝素帽内，松卡子，调节输液速度。如输液不畅，可用少量生理盐水冲管，如血液堵塞，不可强行冲管以免凝血块进入静脉内发生栓塞。 3）输液毕，告知患儿家长保护好留置针，防止患儿将留置针拔出，必要时加头套。 4）对新生儿、低体重儿，封管时使用稀释肝素针剂量宜小，总剂量不超过100u/kg/次，如剂量过大，可引起自发性出血。临床上对一些有出血倾向的患儿一般用5-10ml生理盐水封管，效果也不错。 5）留置针的留置时间一般为5-7天，如超过7天，应更换留置针，重新进行穿刺。? 八 体会 自从采用了小儿头皮留置针输液，既减少了患儿反复穿刺的痛苦，不影响患儿四肢活动，又争取了危重患儿的抢救时间，从而在临床上得到了广泛应用。 作者单位：404312 重庆市忠县汝溪镇中心卫生院 1