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浅议急诊外科特点及工作方法摘要：急诊外科是医院必不可少的科室，在第一时间抢救患者方面具有绝对的作用。因此急诊外科人员规范操作的同时，仔细观察、冷静判断、迅速决定也是必修的功课，对提高患者的生存率具有举足轻重的作用。 关键词：急诊外科；特点；方法； 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0484-02 1 急诊外科的特点 1.1 时间性； 生命急救具有很强的时间性, 医护人员应迅速准确地判断病情、及时救治, 并做到有条不紊。由于急诊病人发病急骤, 且医务人员与病人接触时间短暂, 因此要求医护人员迅速做出初步诊断并实施有效急救措施, 充分体现“时间就是生命”。 1. 2 来诊的急、重病人中, 有的是病, 有的是伤, 有的病情重而复杂。因此, 就诊程序是病人直接到诊室, 先抢救, 后挂号。 1. 3 协作性强: 疑难危重病人的抢救和治疗常需要多科室的协作, 因此需要有一个强有力的指挥系统, 以便各科室之间做到有机的、密切而有效的配合。 2 急诊外科的工作方法 2.1 诊疗程序：一般来说，普通外科的诊疗项目是：问病史、做体检、写病历、开化验单、开申请单、开处方并做处理而急诊往往由于情况紧迫、时间紧急，通常进行乱序甚至是倒序执行。例如在急性创伤性的急诊诊疗过程中，时常遇见交通事故、高处坠落等伤者，就诊时一些患者已经处于休克状态，多数已无法实现问病史的常规步骤， 即使有少数清醒的伤者，若要按常规程序问病史到执行医嘱， 可能患者已经坚持不住。因此我们采取的程序第一步是立即对其进行静脉穿刺，补充体液，有时候需要补充氧气。如果这些步骤在5～10 min之内完成，能大大提高伤者的存活率。在操作的时候，要坚持以补充血液等体液为第一要务，测血压、询问情况、开化验单等都要在此之后进行。因为经常遇到时间过长浅静脉就由于休克而无法找到，需要做静脉切开的情况。而如果及时的话，简单的静脉穿刺就可以，进而及时补充体液、恢复血压。 再如肾绞痛患者， 若医生仍按常规步骤对其进行问病史、化验，患者就要再承受长时间的痛苦，这在急诊外科也是不符合规范的。一般来说，此类外科急腹症多由平滑肌痉挛造成。因此我们通常的处理步骤是先解痉镇痛，等伤者的疼痛缓解后再进行问病史、化验等步骤。 总的来说，急诊外科的诊疗程序不能强求普通的诊疗程序，需要根据实际情况判断，通常的第一步都是先治疗，然后才是检查和进一步治疗，在第一时间控制伤者的伤势并减轻伤者的痛苦，为下一步的治疗争取时间。 2.2 诊疗方法 2.2.1 维持呼吸心跳:对伤者进行紧急处理，对呼吸心跳停止伤者立即开通气道并进行心肺复苏，固定颈椎，有时需要气管插管进行机械通气，使组织和器官回复供氧状态，避免由于缺氧导致的损伤。同时，检测和观察疗效起到非常重要的作用。 2.2.2 维持循环:静脉通道使用静脉留置针或中央静脉导管，有时需要建立双静脉通道。避免组织低灌注造成的损伤。此时可以快速收集血液标本，为术前收集的情况做准备。并迅速正确及时地提出任何合理的建议。 2.2.3 处理出血和骨折:对出血者进行止血包扎，四肢出血者需在包扎后将伤肢抬高。密切监测肢体的温度和颜色变化。对骨折者进行夹板固定。 2.2.4 伤者转运:普通伤者采取仰卧位，昏迷者的头部需向一侧偏，胸部损伤伤者可采取半卧位，脊柱损伤者需随时保持头和躯干成直线。 2.2.5 监测:血压监护，如果有必要，一定时间内病情需正确记录并密切观察，相关部门协调与合作，共同提高救治成功率。 2.3 分类处理：本院常收治交通事故和高处坠落伤者，对这两种严重创伤伤者，治疗方法也有所不同： 2.3.1 交通事故伤者一般来说，对于交通事故伤者的救治遵照以上方法即可， 但交通事故伤者有其特殊点。一是昏迷伤者较多，且昏迷的原因多由于颅脑损伤和大出血这类致死因素。因此对其必须仔细观察，确认病情。除了常规的观察之外，还必须仔细观察皮肤、颈静脉、瞳孔、中心静脉压等。除此之外，眼、耳、鼻部等孔道有无出血也是观察的一部分。在抢救的同时进行这些观察可大大提高伤者的存活率。二是成批伤者较多，且多数没有家属的陪同，此时首要的任务是组织护理人员将伤者进行分流，向其部署明确的分工，如负责通畅呼吸道、负责监测、负责记录等，有条不紊地进行；对伤者要进行分型，重症伤者需立即进入绿色通道，伤势较轻者可陆续进行诊治。由此可在大批量的伤者诊治时保持良好的秩序和效率。 2.3.2 高处坠落伤者高处坠落除了自伤和意外以外，多数属于建筑行业的工伤。伤势一般与坠落高度、有无阻挡、着地部位、就诊时间有关。对于高处坠落伤者来说，需要最短时间内明确致命性损伤。最常用诊断性胸腹腔穿刺，辅助以全身头胸腹的CT 同时扫