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浅议深静脉血栓护理心得【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0391-01 深静脉血栓形成是临床较常见的四肢血管疾病，且好发于下肢。尤其是手术后，由于病人卧床制动，发生率更高。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。严重者还可以影响动脉供血，并使静脉瓣膜受损，遗留永久性的下肢深静脉功能不全影响生存质量。因此，加强下肢深静脉血栓患者的临床护理，对减少并发症的发生、提高患者的生存质量有着积极的意义。护理上应重视患肢的护理，饮食护理、用药观察，做好心理护理及并发症的护理。 护理体会: 1 卧床休息 一般护理嘱患者卧床休息，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，严禁按摩，避免血栓脱落。 在床上进行一切活动，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。 2 饮食护理 导患者多饮水，改善血液黏稠状态，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、低脂肪、低热量； 低盐、清淡易消化饮食，保持大便通畅，防止用力大便引起血栓脱落。 3 心理护理 由于血管病的病程长、痛苦大，下肢深静脉血栓患者容易失去治疗的信心，所以在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰， 鼓励其说出心中的感受，告知每项治疗的目的和意义，使其正确对待疾病，保持乐观情绪，积极配合治疗。 4 皮肤护理 发生下肢深静脉血栓后，患者应绝对卧床休息，肢体限制活动，使患者的皮肤成为发生褥疮的高危因素。在护理上应保持床单元平整，清洁，加强巡视，建立床头翻身卡，每2～4h翻身一次，易压部位可用滑石粉按摩或用生理盐水清洁局部防止褥疮的发生。 5 密切观察病情 发生下肢深静脉血栓形成后，全科护理人员对此类病人作为全科的护理重点，科室有醒目提示，有特殊交班，各班护士应经常下病房，认真听取病人的主诉，有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。 便于及早发现病情，及早采取治疗措施。 6 抗凝溶栓治疗的护理 患者曾行低分子肝素钙、华法令抗凝及尿激酶溶栓等治疗。故应严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项。 静脉滴注肝素的时间一般为5天，可减少深静脉血栓的复发率，注意肝素滴入速度不能过快，用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要观察有无出血倾向，进行出血倾向评估，如皮肤黏膜、牙龈的自发性出血,并密切注意凝血机制。 此外还应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压等。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。 7 中药的护理 下肢深静脉血栓患者应用中药治疗周围血管疾病有很好的临床疗效，但应注意：①坚持服用中药治疗，不要随意中断，要有信心；②服药后一定要观察病情变化和反应，并及时告诉医生。③每次服药要在饭前半小时服用。 8 并发症的护理 ①出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。 在医生指导下，根据病情调整药物剂量和滴速，各项护理操作动作要轻柔，防止机械性损伤。齿龈出血，可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔。对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1cm处压迫止血，渗血量较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加1～2块明胶海绵加压包扎，并加用沙袋压迫。对于其他部位出血，需停止抗凝治疗，给予鱼精蛋白或维生素K1，必要时给予新鲜血浆或凝血酶原浓缩物，待值恢复后再重新抗凝治疗，主要原因可能与抗凝溶栓药物剂量控制欠佳以及机体对药物耐受性的个体差异有关。 ②肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。临死亡率高，因此是护理的重中之重。如发现患者出现咳嗽、咯血、呼吸困难、烦躁、胸痛、血压下降时，应高度警惕肺动脉栓塞的发生，并立即通知医生，配合抢救。 9 出院指导 告知患者下肢深静脉血栓的形成与制动、血液高凝状态的关系十分密切，要及早活动下肢，经常做四肢的主动运动和早期离床活动，但应避免劳累、撞伤、砸伤，鞋袜要宽松，保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤。患肢要注意保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。 定期门诊复查，随诊，如有不适及时