浅议老年人在手术中护理体会.docVIP

浅议老年人在手术中护理体会【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0197－01 【摘要】目的：探讨老年人手术中的护理经验和体会。方法：选取200例65岁以上的老年人手术病例进行周密的整体护理,特别注意手术期间的护理, 做好各种生命支持, 完善保障措施。结果：200例65岁以上老年人手术病例均顺利渡过手术关。结论：针对老年人手术,护士必须有责任感,同时要具备较好的业务素质,严格按照护理程序工作,充分做好患者心理护理消除恐惧心理,熟练掌握老年人的生理病理特点及患者的术前治疗情况及身体情况,掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项;同时还要掌握现代化仪器的管理和使用, 备好急救物品和药品等, 是手术成功的有力保证。 【关键词】老年人 手术 护理 老年人由于身体各种生理功能减退及代偿功能降低。并常伴有各种疾病导致的功能障碍,对手术承受能力降低,手术危险性较其他年龄组高。因此,对高龄手术患者手术室护士应特别注意手术期间的护理, 做好各种生命支持,完善保障措施,使老年人平安度过手术期。随着现代麻醉医学的发展和外科医疗技术的不断提高, 老年人手术成功率也大大提高, 人民生活水平不断改善, 老龄人口迅速增加, 老年人患病率也越来越高。选取65岁以上老年人手术200例,均能顺利渡过手术关。现将术中的护理体会总结如下。? 1 临床资料 1.1 一般资料:本组200例患者中, 男160例, 女40例,最高年龄94岁, 其中急诊手术72例, 择期手术128例, 平均手术时间3h-6h。急诊手术是: 阑尾炎、嵌顿疝、胃穿孔、肠肿瘤梗阻; 择期手术为: 胃癌、壶腹癌、前列腺肥大、子宫癌、股骨颈骨折。1.2 患者特点65岁老年人多伴有各种疾病: ①心血管疾病: 高血压、动脉硬化、心肌缺血、风心病、陈旧性心梗; ②神经系统: 脑梗死、老年性痴呆、反应迟钝、肢体障碍; ③语言听力障碍: 耳聋、答非所问; ④肾脏病、糖尿病、水肿; ⑤呼吸系统: 肺气肿、呼吸道炎症; ⑥全身性疾病: 消瘦、贫血; ⑦精神性: 表现情感脆弱, 依赖性强, 伴有焦虑、紧张、濒死感等情绪障碍。? 2 护理 2.1 术前准备术:前日探视患者, 熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。探视患者时详细了解病情, 做好术前心理护理,运用开导、安慰性语言, 使患者正确对待手术, 同时也为患者提供一些有关手术方面的信息。阅读病历及护理记录, 充分了解患者各重要脏器的功能情况, 正确估计患者对手术的耐受性,备好急救物品及药品, 并详细交待好术前患者该做的准备及注意事项。 2.2 手术室准备? 接患者入手术室之前, 保持室温在24-26℃之间, 相对湿度保持在40%-60%,因麻醉状态下的患者特别是老年体弱者, 部分或全身失去对外界温湿度的自我调节能力。温度过高,影响患者的散热功能,体温增高。室温过低,机体散热快,又因术中创伤,液体的输入, 患者体温可降至36℃以下, 出现寒战, 诱发心律失常,术后易出现呼吸道并发症等。 2.3 进入手术室后的护理? 热情接待患者,做好心理护理,要全身心地护理患者,使患者感到温暖,有安全感和信赖感,消除紧张恐惧心理,同时对患者介绍麻醉方法及术中注意事项, 摘下假牙及首饰。2.4 协助麻醉医生摆好体位:摆好体位,利于各种麻醉操作顺利进行,如硬膜外麻醉,颈丛神经阻滞,全身麻醉等,麻醉开始后严密观察骨突出部位皮肤,防止皮肤及神经受损。因麻醉后患者知觉减退或丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,如体位摆放不当,可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在麻醉医生的指导下,严密观察患者体位变化,保持呼吸通畅,注意患者保暖,确保手术顺利进行。2.5 建立好静脉通道:由于老年患者血管硬化,脆性高,为保证输液畅通,采用静脉留置针法,尽量一次穿刺成功??［1］?。随时观察以防止渗漏,输液速度一般在50-60滴/min,如术中失血较多,需快速输液时,应严密观察患者病情变化,以防输液过快引起心衰及急性肺水肿的发生。 2.6 手术中护理: ①选择静脉时因老年人皮肤弹性差、多皱褶、血管滑动,穿刺时要稳定、准确,一次成功,并固定牢靠;②连续硬膜外麻醉, 护士协助麻醉师摆好体位,不得离开患者,麻醉穿刺成功后将患者平卧固定好四肢;若全麻插管患者静脉给药诱导,剂量准确及时,严格核对; ③在输液用药时要注意老年人心脏、肝脏等多因素, 控制总液体量, 注意输液滴速, （下转第189页） 1