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妇产科第一季度质控工作总结 天津宝坻中医院 率腊梅 妇产科质控小组成员 小组组长：率腊梅 成 员：王学会、李丽英、陈瑞秀、窦丽君、常玉华、周艳娥 质控工作内容 输血质控情况 输血病例xx份。输血指征明确均属合理输血。输血前各项化验均完善，血液标本从采集、取血保存、护理人员双人核对、医师输血记录书写、输血不良反应的记录与处理、残余血液的处理流程、输血效果评价等方面严格把控。 目前存在的问题：输血申请单存在项目书写不完全现象需改正。 抗菌药物使用情况： 门诊抗生素应用比占 %，门诊处方点评抗生素应用存在无指征现象，如闭经或查体的诊断下应用抗生素现象存在、已责令相关人员整改。 抗菌药物使用情况： 住院患者抗菌药物使用人数111人次、使用率占住院患者的111%、无越权使用情况，抗生素预防感染个别病历仍存在超过48小时使用情况，需改进。抗生素治疗感染存在血液或盆腔穿刺液标本患者拒绝送检情况，大多数患者进行了经验性治疗，送检人数及送检率低与检验科不能进行厌氧菌培养有一定的关联、住院患者抗生素应用不存在越权使用，但未完全达到抗菌药物合理使用标准。本科第一季度无院内感染发生。 传染病、四病卡片报告情况， 本季度传染病、四病卡片报告均及时。 病历质量： 1）归档病历： 终末甲级病历率为 %，按时归档率占%、返修率占%。其中发现问题有：病历书写责任心不强，异常化验单分析不到位现象急需改进，因此项工作直接关系到患者医疗安全、甚至带来医疗纠纷、差错甚至重大医疗事故发生，组织全科加强学习并督促其整改。 病历质量： 运行病历：检查每个大夫病历2份，存在错别字、粘贴错误、签字不及时、查房内容简单化内涵少、异常化验单分析不到位等现象，首次病程和住院志书写较前明显好转，能在规定时间内完成。现电子病例已培训2次,初步了解电子病例如何运行,为电子病例正常运行打基础。 临床路径情况 我科临床路径病种为盆腔炎，对照科室制定的路径表格，按照规定开展临床路径工作。临床路径病例有专门人员管理。 感控管理现状、分析、改进 感控管理现状、分析、改进；主要部位感染控制措施落实、分析、改进等（包括院感病历的诊断标准及报告、手卫生依从性、病人的标本采集、多重耐药菌消毒隔离措施与标准预防、医疗垃圾转运与登记等）---科室谁跟着查 护理质量督查： 中医适宜技术与中药使用： 门诊研制中药穴位痛经贴，减少中药服药难问题，给患者解除病痛，得到患者好评，拟行盆腔炎三九贴，我科门诊针对盆腔炎等疾病拟开设中医治疗，除中药离子导入外拟行配合针、灸等中医治疗，在房屋、设备等硬件方面需院领导支持。 学术活动： 鼓励科室人员参加各类培训及外出学术交流活动，并应于临床。落实核心制度，开展疑难和死亡病例讨论，总结经验。目前正在做的科研课题尚未完成，需认真做结题后总结。鼓励科室人员积极开展科研课题的申报及立项，科研期间认真开展、鼓励学术论文书写及发表，按照要求开展各类继续教育培训，争取达标。 开始申报创建爱婴医院 产科现正在创建爱婴医院,对所有门诊及住院孕产妇进行母乳喂养宣教, 病房及门诊挂宣传材料,告知孕产妇母乳喂养好处.利用创建爱婴医院机会，从硬件和软件着手，在不断提高服务质量和水平规范产前检查同时，充分发挥妇产科门诊作用，现因产科病人少开设孕妇学校流于形式，门诊环境因素及医护原因不能完全提供正规产检，这给孕妇带来了潜在的医疗隐患,有待改正.门诊及住院病房为孕产妇提供免费的咨询和讲解服务,但存在诸多工作欠缺.通过开展爱婴医院,不断提高孕产妇对我们的依从性和信任感，这对提高业务量必将起到一个良好的促进作用。只是在房屋、设备等硬件方面还请院领导帮助支持。 感染管理 妇产科属外科系，感染管理为工作中的重中之重，在感染科带领下，加大督查工作力度,耗资2500元将所有带孔洞的无菌包包皮更换、不合格器械更换，保证消毒隔离制度严格执行，加强手卫生管理，无一例感染发生。 引进新技术，新方法 利用我科在外学习人员,引进新技术，新方法，把她们那里好的东西带回来，反复斟酌，吸取好东西，返回来让她们带着问题去学习， 业务指标及经济运行情况： 第一季度总收入为***?万元，其中门诊收入****万元，病房***万元，共接待门诊患者人次，住院患者人次，完成妇产科手术xx例，其中腹腔镜xx 例，宫腔镜xx 例，再抓医疗质量同时,通过改善服务态度、提高服务质量来增加病源，进而提升经济效益。 业务指标及经济运行情况： 第一季度总收入为***?万元，其中门诊收入****万元，病房***万元，共接待门诊患者人次，住院患者人次，完成妇产科手术xx例，其中腹腔镜xx 例，宫腔镜xx 例，再抓医疗质量同时,通过改善服务态度、提高服务质量来增加病源，进而提升经济效益。 卫生情况、服务质量、医德