包头市药品经营企业变更项目申请表.docVIP

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2017-08-13 发布于天津
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包头市药品经营企业变更项目申请表.doc

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包头市药品经营企业变更项目申请表

包头市药品经营企业变更项目申请表许可证号：变更项目现企业情况拟变更企业情况名称地址经济性质隶属单位法人代表企业负责人质量负责人经营范围处方审核人员情况西药处方审核员姓名学历职称姓名学历职称中药处方审核员姓名学历职称姓名学历职称备注经营品种数中药品种数西药品种数营业额营业面积仓库面积变更理由变更项目的证明材料有无（如有请后附材料）联系电话以上情况是否属实法人或负责人签字（企业公章）审查验收情况审核人意见科长意见