培养基上的MRSA MRSA 是指对methicillin (甲氧苯青霉素) 具抗药性 .PDF

MRSA 是指對 methicillin (甲氧苯青黴素) 具抗藥性之金黃色葡萄球 菌 (methicillin resistant Staphylococcus aureus) ，為近年來國際間最被 注意的一種多重抗藥致病細菌。葡萄球菌屬(Staphylococcus spp.) 為 革蘭氏陽性球菌，因其在顯微鏡下之形態常以葡萄串狀聚集，故名 為葡萄球菌(如右圖) 。葡萄球菌普遍存在於自然環境中，亦是定居於 人體皮膚表面及上呼吸道黏膜的正常菌叢 (normal flora) ，但可伺機 引起機緣性感染。在 30 多種葡萄球菌屬中，以凝固酶陽性之金黃 色葡萄球菌 (如下圖) 為最常見之致病菌，遍佈在醫院及社區裡。不 同金黃色葡萄球菌株可製造不同毒素，可引起皮膚、傷口、骨髓炎、 肺炎及菌血症等各種感染。 培養基上的 MRSA MRSA 外觀 早期在1940 年代，金黃色葡萄球菌之感染用 penicillin 即可治療，但對 penicillin 有抗藥性之細 菌於此藥上市 4 年後即產生。 Penicillin 是一種青黴素抗生素，屬于 β-lactam 類，金黃色葡萄 球菌可製造 penicillinase 酵素來破解 penicillin 。而在1950 年代，對其他非 β-lactam 類之抗生 素，如：erythromycin (紅黴素) 、tetracycline(四環黴素) 亦具抗藥性之金黃色葡萄球菌也開始產生。 1960 年時研發出 methicillin (甲氧苯青黴素，一種半合成青黴素之 β-lactam 類抗生素) ，用於治 療對 penicillin 有抗藥性之金黃色葡萄球菌，但對 methicillin 有抗藥性之菌在同一年就被發現了， 可見細菌會隨著科學的進展而演變，包含在選擇性壓力 (selective pressure) 下，細菌為了生存就 會找出對抗的方法。 1990 年代起金黃色葡萄球菌中對 methicillin 有抗藥性之比例開始上升，近幾年來更急速增加， 尤其常被發現在醫院裏。MRSA 之產生是經金黃色葡萄球菌獲得一移動性的基因片段，稱為 staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec) ，而對methicillin 產生抗性。MRSA 可製造一種 對 β-lactam 類抗生素之親和性都降低的蛋白質，導致 MRSA 對 β-lactam 類抗生素幾乎全具抗 性，包含所有青黴素類及頭孢子素類抗生素。同時，大多 MRSA 菌對不同非 β-lactam 類之抗生 素亦具抗藥性，包含分子類 (如紅黴素) 、四環黴素、克林達黴素(clindamycin) 、胺基醣苷類(如 gentamicin) 、氟化恩菎類(如 ciprofloxacin) 、及複方磺胺類。近年來日本、美國及其他國家已發現 了對使用於治療嚴重 MRSA 感染病患的最後線抗生素萬古黴素 (vancomycin) 已具有感受性降低 及具抗藥性的菌。雖然近年來已有對 MRSA 的新抗生素被研發出來，但 MRSA 仍是全球臨床上 極受重視的多重抗藥菌。 細菌產生抗藥性的發展圖示（大圖示） 醫療機構抗生素使用之增加是造成 MRSA 增加之原因之一，MRSA 已是許多國家最常引起院內感 染之革蘭氏陽性菌。由本院臨床研究組進行之「全國微生物抗藥性監測計劃 (Taiwan Surveillance of Antimicrobial Resistance, TSAR) 」的數據顯示，金黃色葡萄球菌為國內醫學中心及區域醫院病人第 二項最常見之致病細菌，僅次於大腸桿菌。由這些醫院病人分離出的MRSA 菌株，佔 金黃色葡 萄球菌的比率，在一般病房為 58% ，在門診病人為42% ，在加護病房則高過70% 。而造成院內 感染之金黃色葡萄球菌中亦有 70% 以上之菌是 MRSA ，這些菌株對上述之非β-lactam 類抗生 素大多亦具抗藥性。 MRSA 原較多與住院病人及醫院感染相關，然近