多胎妊娠减胎术操作规范 - 中华医学会生殖医学分会.PDFVIP

多胎妊娠减胎术操作规范 中华医学会生殖医学分会第四届委员会 执笔人：胡琳莉 负责人：孙莹璞 规范编写专家委员会：孙莹璞、黄国宁、孙海翔、范立青、冯云、沈浣、刘平、 卢文红、张云山、王秀霞、张松英、黄学锋、伍琼芳、全松、周灿权、周从容、 师娟子 一、概述 随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，高龄孕妇增多，刺激卵巢药 [1-3] 物及辅助生殖技术更广泛地应用，使多胎妊娠发生率和风险显著增加 。严格 掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施， 多胎妊娠减胎术( multifetal pregnancy reduction ，MFPR)则是减少多胎妊娠的补救 措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎 妊娠结局。2003 年10 月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》（卫 科教发[2003]176 号）中明确规定 “对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎， 严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的 重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍具有医疗安全隐患。 为进一步规范我国多胎妊娠减胎术的操作，提高医疗机构多胎妊娠减胎术水 平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员 会医政医管局委托中华医学会生殖医学分会，制订了本规范。 二、多胎妊娠的诊断 一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠，多胎妊娠是人类 妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三 胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠（higher-order multifetalgestations ）。B超是目 前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后 约1～2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏动的胎心，孕11周时可显示胎头声像，多 胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。妊娠早、中期（孕6-14周）超声检查发现多 胎时应该进行绒毛膜性及羊膜囊性的判断。 DOI ： 通讯作者：孙莹璞，郑州大学第一附属医院，syp2008@ 三、 多胎妊娠的类型 多胎妊娠中98%为双胎妊娠。单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿， 所以遗传物质相同。单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎（dichorionicdiamniotic， DCDA ）、单绒毛膜双羊膜囊双胎（monochorionicdiamniotic，MCDA ），单绒 毛膜单羊膜囊双胎（monochorionicmonoamniotic，MCMA ）及联体双胎。妊娠 早、中期（妊娠6~14周）超声检查发现为多胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断。 早孕期妊娠囊清晰可见，所见妊娠囊数目等于绒毛膜数目。绝大多数双卵双胎为 双绒毛膜双羊膜囊双胎。除此之外复杂性多胎妊娠还包括单绒毛膜三羊膜囊 (monochorionicmonoamniotic ， MCTA) 三胎、双绒毛膜三羊膜囊 （dichorionictriamniotic，DCTA) 三胎等。 在同年龄组中，双绒毛膜双胎胎儿畸形的发生率是单胎妊娠的2倍，而单绒 毛膜双胎中所有的结构异常的发生率是双绒双胎的2倍。并且单绒毛膜双胎由于 胎盘存在血管交通吻合支的特点可导致孕产妇和围产儿多种特有的并发症，如双 胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、选择性胎儿生长受限及胎儿畸形等。 [4] 单绒毛膜双胎妊娠胎死宫内的风险是双绒毛膜双胎的3.6倍 ，在孕24周前发生流 [5] 产的风险是双绒毛膜双胎的9.18倍 。 因此，诊断绒毛膜性对多胎的评估及妊娠期管理至关重要，不仅有助于加强 高危妊娠的监测，而且还有助于尽早采取合适的治疗措施及减胎方法，减少并发 症，早期诊断和密切胎儿监护降低发病率和死亡率。 四、多胎妊娠的风险和预防 （一）胎儿和婴儿的风险：多胎妊娠增加了胎儿和婴儿发病率和死亡率的风险， [6] 早产的并发症使死产的风险增加约5 倍，新生儿死亡的风险增加了