微生物与健康2012.10.26.pptVIP

各期主要表现 (1) 黄 疸 前 期 发热及上感样症状：热程多1周 乏力：全身疲乏、四肢无力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐 少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现 体征多不明显 后期ALT开始升高 （数天～21天，平均7天） (2) 黄 疸 期 发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻 肝脏炎性表现达顶峰：黄疸、部分有肝脾肿大、肝区叩痛 （2-6周，平均3周） (3)恢复期 （12-16周，平均1个月） 肝炎后高胆红素血症 鲁米那治疗有效 　肝炎病人多数是无黄疸的，只有肝细胞受损害较严重的急、慢性肝炎病人，才会出现黄疸，甚至严重黄疸。 　肝脏发炎时，肝细胞成为各种病毒侵袭的靶子和复制繁殖的基地，在机体免疫的参与下，肝细胞功能减退、受损、坏死，使肝细胞处理胆红素的能力受到破坏，加上整个肝组织炎性细胞浸润、充血、水肿和肿胀变性， 并和坏死的肝细胞混杂一起，破坏原有肝小叶结构，新生的肝细胞排列不整齐，阻塞了通道，使胆红素不能通过正常渠道运行，而大量反流入血液，血液中增高的胆红素则把眼巩膜和全身皮肤染成黄色。 为什么有些肝炎病人会出现黄疸？ 黄 染 肝掌 肝掌就是在肝病患者手掌的大、小鱼际及手指掌面、手指基部呈现的粉红色的胭脂样斑点，压之退色，久者可形成紫褐色。 蜘蛛痣 肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张，即在皮肤上表现为蜘蛛痣的形状非常象蜘蛛。蜘蛛痣小者如大头针帽，大者直径可达1cm以上，其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原. 2. 急性无黄疸型肝炎 临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点： ● 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型 ● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻 二、慢性病毒性肝炎 定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作， 病程超过6个月 病原体：主要见于HBV、HCV和HDV感染 尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据 ★ 许多病人以慢性肝炎为首发表现 活动期主要表现为： 乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛； 纳差、腹胀、面色灰暗； 慢性肝病面容 病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育； 可有肝脾肿大； 少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、 乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性； 化验：ALT反复轻-中度升高，球蛋白持续升高，严重者白蛋白减少 （可分为轻、中、重度） 轻度者表现可不典型 乙 肝 1. 潜伏期：2-6个月 急性感染 慢性乙型肝炎 肝硬化 肝癌 死亡 慢性携带者 痊愈 肝硬化 痊愈 死亡 静止性肝硬化 2. 临床类型： 临床特点 乙 肝 ● 婴幼儿期感染：近90%转为慢性 ● 成年人感染：85%以上可痊愈， 10%左右转为慢性 慢性乙肝 肝硬化 肝 癌 10% 10% “三部曲” 预 后 急性乙型病毒性肝炎的治疗 治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。 一般治疗：休息、营养 2. 对症治疗：选用1-2种药物即可 （1）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等 中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等 （2）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、 垂盆草或五味子制剂等 （3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状 3. 抗病毒治疗：一般不需要 慢性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。 常用药物 ? -干扰素（INF- ? ） 拉米夫定（贺普丁） 氧化苦参碱 其他：膦甲酸、阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、胸腺肽等 1. INF- ? 病例选择 ① 感染时间较短； ② 有肝炎活动（ALT升高）史； ③ 病毒滴度较低； ④ HBV无前C区突变； ⑤ 非垂直传播者。 禁忌症 ① 肝脏储备功能差： ② 有明显的焦虑、抑郁等精神倾向者； ③ 严重的心律失常； ④ WBC、PLT明显降低； ⑤ 对本药过敏或用药后黄疸加深者。 2. 拉米夫定 2’,3’-脱氧-3’-硫代胞咪啶 ● 主要作用机理： 竞争性抑制 DNAP ● 可产生急性耐药性 （48周——7.3%） YMDD变异：Y（酪氨酸） M（蛋氨酸） I（异亮）