妊娠期高血压疾病孕妇护理.docVIP

妊娠期高血压疾病孕妇的护理 【疾病概要】 妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。我国发病率9.4%~10.4%。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿及水肿症状，分娩后即随之消失，严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。严重影响母儿健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害。 治疗原则：妊娠期高血压门诊治疗，加强产前检查，控制病情发展，以休息、饮食调节为主，必要时可予镇静剂苯巴比妥或地西泮等。子痫前期、子痫需住院治疗，治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠，以防并发症的发症的发生，子痫前期积极治疗24~48小时无明显好转应及时终止妊娠。子痫患者应迅速控制抽搐，防止受伤，减少刺激，严密监护，抽搐控制2小时终止妊娠。 【护理评估】 高危因素与病因 高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎肥胖。慢性肾炎、慢性高血压营养不良的孕妇或有妊娠期血压疾病家族史者。 病因 异常字样层细胞侵入子宫肌层；免疫机制；血管内皮细胞受损；遗传因素；营养缺乏；胰岛素抵抗。 身心状况 妊娠期高血压疾病分类及临床表现 ⑴妊娠期高血压 妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（一）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 ⑵子痫前期 轻度 孕20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐10 μmol/L，血小板100×10 /L；血清LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 （3）子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 （4）慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥ 0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板 100×10 /L。 （5）妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。 通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg；24小时尿蛋白5g或随机尿蛋白（+++）以上；中枢神经系统功能障碍；精神症状改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；脑血管意外；视力模糊，眼底点状出血，极少数发生皮质性盲；肝细胞功能障碍，血清转氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被摸下出血或肝破裂；少尿，24小时尿量500ml；肺水肿，心力衰竭；微血管病性溶血（血清LDH升高）；血小板100×10 /L；胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。 子痫症状 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 水肿 体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。本病水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于漆以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。水肿分为隐性水肿及显现水肿。 心理-社会状况：患者因担心自身和胎儿安危而焦虑。家属对本病缺乏足够认识而不够重视。 检查 ⑴尿液检查 尿蛋白定量0.3g/24h为异常，5g/24h则表示病情严重。 ⑵血液检查 测定血细胞比容、血浆黏度、全血黏度，以了解血液有无浓缩；测定血小板计数、凝血时间，以了解有无凝血功能异常等。 ⑶眼底检查 正常动静脉管径比例为2:3。如变为1:2甚至1:4提示痉挛加重。 ⑷其他检查 心电图、肝肾功能检查、超声波、胎盘功能。 【护理诊断】 有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。 焦虑 担心自身和胎儿安危。 体液过多 水肿有关。 潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。 【护理目标】 病情控制，母儿受伤的危险性降至最低。 焦虑症状减轻，情绪稳定。 水肿减轻或消失。 并发症未发生或及时发现、正确处理