主要表现偏瘫、失语.ppt

目的要求: 1、掌握偏瘫社区康复目标、训练计划、训练方法。 2、熟悉偏瘫社区康复训练评估。 3、了解偏瘫基础知识、转介服务。 偏瘫病案举例  （一）基本知识 1、什么是中风？什么是偏瘫？ 中风又称脑血管意外。是一组急性脑血管病的总称，包括 脑血栓形成，脑栓塞，脑出血和蛛网膜下腔出血等。以起 病急骤、出现局灶神经功能缺失为特征。 偏瘫是指同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要表现 综合征。在偏瘫中有90%是脑卒中所致，此外有脊髓血管 病、脑和脊髓损伤、肿瘤也可造成偏瘫。 2、脑卒中的主要特点： （1）脑受损症状的局灶性，不论缺血或出血都与脑血管 的分布及其病变的好发部位密切相关。 （2）起病急骤，常在数秒、数分、数小时至多1—2天内 脑损害症状达高峰 3、脑卒中的危险因素：动脉粥样硬化、高血压、心脏病、 血液流变学异常、血液病、糖尿病、不良饮食。 4、脑卒中的分类：按病理过程分： （1）出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 （2）缺血性：脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作(TIA)。 5、脑卒中的表现 主要表现偏瘫、失语、认知障碍、感觉障碍、情绪和行为 异常、日常生活不能自理。 （二） 脑卒中的社区预防 一级预防；——预防脑卒中的发病因素。 影响预后的一级不良因素： 年龄大于65岁发病者； 长期昏迷、者肢严重痉挛、患肢长期弛缓、痴呆、缄 默、无意欲、失用、尿失禁； 反复发作的脑卒中； 并发糖尿病、肥胖、骨质疏松等； 并发心血管疾患； 发病前的活动状况不佳，活动能力差。 二级预防；——对脑卒中患者早诊断、早治疗，防止功能 障碍的发生。 影响预后的二级不良因素： 预防性康复失败（压疮、关节挛缩、异常步态）； 废用性综合征（站立恐惧症等）。 三级预防。 （三）康复原则 损伤阶段 积极治疗脑部病变，防止和治疗并发症； 利用一切康复手段，促进麻痹肢体功能恢复； 对高级皮层功能（失语、失用、失认）障碍的恢复和促进。 残疾阶段 坚持ADL训练； 辅以手杖、轮椅、支具等到协助训练步行或代偿使用； 促进患者能面对现实。 残障阶段 对家属作好面对现的心理指导； 改善住房条件； 实现职业、与社会康复。 （四）、脑卒中患者社区康复目标 1、恢复步行； 2、恢复生活自理能力； 3、恢复语言交流能力； 4、改善情绪和心理状态； 5、适应家居和社区的环境，参与社会生活； 6、青壮年中风患者恢复就业； 7、预防中风再发。 （五）训练计划 康复训练计划是一个对患者实施康复措施，以达到康复预期目标的决策过程。 1、制定训练计划的基本原则 （1）综合性检查与评估：主要包括症状、体征、功能障碍、残疾的发展过程、发展程度、对日常活动能力的影响以及心理状态、适应能力等。 （2）选择适宜的训练项目与训练方法 （3）训练计划结合个案特点制订、修改。 （4）训练计划与目标紧密结合。 （5）计划应具有安全性、可靠性。 2、急性期中风偏难患者训练计划。 急性期中风偏难患者总体训练计划 病程阶段 训练措施 训练目标 软瘫期 正确的体位和肢体摆放 预防肢体抗重力肌的痉挛 被动和自助的肢体活动 预防“废用”和保持关节活动度 主动的躯干肌训练 尽快恢复躯干肌和肢体控制能力 床上的生活自理训练 保持和增强生活自理能力 硬瘫期 患侧下肢的持重训练 使患下肢持重逐渐达到身体的100% 坐位和站位的平衡训练 使站立平衡达到Ⅲ级 患腿伸髋下的屈膝和屈踝训练 建立正常步行运动模式 上肢的被动-自助-方动训练 恢复患侧上肢的运动控制能力 痉挛肌的抗痉挛处理 解除痉挛、确保肢体运动模式正 常，避免“误用” 生活自理训练