儿童注意力不足过动症.doc

注意力不足過動症（ADHD，Attention Deficit Hyperactivity Disorder） 兒童注意力不足過動症，簡稱過動症，一般稱這類患過動症的兒童為過動兒。什麼是過動症？過動症應包含三個主要特徵：即活動度過高、注意力差和衝動控制差。活動度高譬如:坐著時手腳動個不停，在課堂上隨便離開座位，爬上爬下，無法安靜地玩耍，話特別多感覺上就像裝了馬達般地動個不止，停不下來。在注意力差方面，無法注意該注意的事情細節，常粗心犯錯，做功課或遊戲時亦無法持久專注，與人談話時常無法專心聆聽，常無法遵守規定或按時完成作業，也會健忘或常掉東掉西，常因外來刺激而分心。衝動控制差會出現下列行為，等不及排隊而插隊，別人問他問題尚未問完就急著回答，搶話、插話、搶答，與人衝突時，先出手打人的也是他們，常因對危險的判斷不佳而發生意外。這三大特徵，在一對一的情況下較穩定，在要求規則和秩序的環境下，譬如上課、團體活動，比較容易顯現出來。過動症的臨床特徵 　　〈1〉不專心：他們的注意力短暫，無法像同年齡的孩子上課時專心聽講，注意別人說話，專心做功課；對於正在進行的功課，遊戲或活動無法持續，經常變換內容或轉移注意力；經常是虎頭蛇尾，無法在規定的時間內或按照指示完成所指定的工作；組織能力較差，沒法安排自己的時間和空間；他們會比較喜歡需要較短暫性注意力或是感受較刺激的活動。再者，他們比一般孩子健忘，常忘記自己隨身日常的用品，或已答應的事。相對的，他們對於電動玩具、電腦遊戲或漫畫書等不需持續的注意力的活動較有興趣。 　　〈2〉過動：他們過動的症狀主要是不停的肢體小動作，例如，他們坐在椅子上表現坐立不安，會扭來扭去，玩手，或手邊可以摸得到的東西，即使上課、吃飯，或看電視時也不例外，時常跑來跑去，爬高爬低，不怕危險，坐不住，話很多，邊做邊說，聲音大，動作多，動作比起別人較粗魯，玩的時候也比別人吵雜。 　　〈3〉衝動：好管閒事，沒有耐心，無法等待、輪流，易發脾氣，問題還沒聽完就急著著回答，別人談話時會插嘴。以上所列的行為表現必須在各種不同的情境下出現，才會被診斷為過動症。目前過動症可分為三個亞型，以不專心為主、以過動為主、及合併型。 ADHD，Attention Deficit Hyperactivity Disorder），根據DSM-IV的診斷標準，下列(1)(2)症狀中吻合六項，症狀： （1）時間超過六個月，七歲前便開始、在兩種以上的場合出現社會、學業、工作適應障礙、排除其他診斷，譬如自閉、精神分裂、焦慮症、情感性精神症、人格疾患者。其中(1)注意力不足以之症狀包括： 粗心大意，常不注意細節，愛出錯。 無法持續（sustaining）注意做事。 心不在焉，有聽沒到。 無法遵照指示，完成指示。 無法安排工作或散慢，要人提醒才能完成。 逃避、排斥須專心的工作，譬如寫功課。 常掉東西。 易被外界吸引而分心。 常忘記每天該做的事。 (2)而過動之症狀： 坐不住。 要求坐著時會離席。 不該坐立不安的場合，會爬上爬下或跑來跑去。 無法安靜的玩或參與。 馬達小子、動態狀況。 話太多。 （3）衝動之症狀： 搶答，老師問題還沒問完，先回答之。 不能等或輪流。 插嘴，打斷別人。 這些孩子通常在不同成長階段之特徵有所不一，在幼兒期的注意力不足過動症之特徵，包括： 動來動去。 打人。 睡眠量少。 吃得少。 氣質特別（Difficult child）。 適應度差。 注意力分散。 反應強度，要什麼非要到不可。 愛哭愛鬧。 規律性差。 在小學期的注意力不足過動症之特徵，包括： 不聽話。 說謊。 偷竊行為。 罵人、頂嘴。 打人。 功課差。 常被打罵。 頭痛、肚子痛的身體化症狀開始出現上課不專心。 在國中期與高中期的注意力不足過動症之特徵，包括： 不考慮前因後果。 藥、酒濫用。 身體化症狀多。 焦慮症。 憂鬱症。 自殺率高。 所以，下次父母老師看到這群跳跳虎又來時，不要先急著說「不」，試從他們有大腦缺陷，他們需要專家評定，他們需要父母特別學一套管教策略來對付他們。 過動兒的病因為何 雖然過去20年間,醫學界對過動兒的研究報告多不勝數,但是直到目前醫學界對過動症的病因仍不十分明瞭。綜合過去的一些研究結果,我們分別從生理、環境、心理三方面來討論。 一.生理因素 1.微腦傷症候群-大腦額葉功能失調 早期過動症又稱為「微腦傷症候群」。人們早已知道腦是控制行為情緒思考的中樞,而腦部的重大傷害常導致腦性麻痺、智能不足等嚴重障礙。但大部分的過動兒均未有顯著的腦傷,因此認為只是細微的腦部傷害,才有「微腦傷症候群」之稱。曾有研究發現過動兒的大腦額葉及間腦之血流量及氧和能源消耗量較低。而大腦額葉失調也會導致有類似過動症的臨床表現,加上大腦的額葉傳統上被認為與動作的控制