案情摘要; 法医临床检查： 案情摘要;.PDFVIP

一、颅脑损伤 案列1. 案情摘要; 根据委托资料提供：2011年04月20 日，伤者因道路交通事故 受伤。特委托我鉴定中心对伤者伤情进行司法鉴定。 法医临床检查： 伤者由家属背入诊室，抱上检查床，神清，失语，可理解他人语 言，无法进行言语交流，不能对答，体检被动合作。双瞳等大等圆， 对光反射存在。使用纤维卷尺（1-022）测量：右顶部检见3cm×2.6cm 顶骨向下明显凹陷，深约0.5cm，右顶部检见4.4cm “T 字形缝合疤” - 痕，左侧肢体肌力5级，右侧肢体偏瘫（与此次外伤无关）。CT示： 右顶骨凹陷性骨折，双侧额颞顶部硬膜下积液，左颞叶脑挫裂伤并颅 内积气，头皮裂伤。其余未见明显异常。 问题： 1.根据体格检查结果并结合文审资料综合分析认为，伤者在此 次事故中致： 2.伤者此次损伤程度为： 案列：2 案情摘要; 根据委托资料提供：2011年07月25 日，伤者因道路交通事故 受伤。特委托我鉴定中心对伤者伤情进行司法鉴定。 法医临床检查： 伤者在家属陪同下步行进入诊室，神清，语利，对答切题，体检 合作。颅外形正常，双瞳等大等圆，对光反射存在，颅神经检查（-）。 使用纤维卷尺（1-022）测量：右侧眉弓中部检见3.8cm缝合疤痕， 疤痕色暗、质硬，疤痕下方眉毛缺失。四肢肌力、肌张力正常，生理 反射存在，病理反射未引出。其余未见明显异常。自诉：头痛、头昏， 记性差，疤痕痒、痛。 陆良县人民医院住院病历首页记载：专科检查：神清，五官端正， 双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右眉弓处可见长约5.0cm深创口， 创口渗血，创口齐，缝合后对合可，右眼睑肿胀，余眼前段未见明显 异常，颈软，右侧唇龈沟粘膜浅层撕裂约3.0cm；陆良县人民医院出 院小结记载：住院经过：………病程中因患者出现胡言乱语原因不明即 转送四十三医院诊治；出院时情况：神志欠清，查体欠合作………。 中国人民解放军昆明总医院入院记录记载：体格检查：T 37℃， P67次/分，R18次/分，BP131/70mmHg，SP02=96%（FIO2=29%鼻导管）， GCS评分5分；急性病容，被动体位，平车推入，中度昏迷，检查欠 配合。专科情况：意识处于中度昏迷状态，GCS评分5分，头部未触 及包块，右额部可见一约4cm横行伤口已清创缝合，无渗血，双侧瞳 孔等大，直径约2.5mm，对光反射迟钝，右眼睑肿胀、青紫，颈软， 颈椎无压痛，胸背部软组织触压痛。胸廓挤压征阴性，骨盆挤压征阴 性。入院后急诊行头颅CT示轻度脑肿胀。诊断：1.中度闭合性颅脑 损伤；2.脑肿胀；3.面部皮肤软组织挫裂伤术后；4.双肺挫伤；5. 全身多处软组织挫伤。 问题： 1.根据体格检查结果并结合文审资料综合分析认为，伤者在此 次事件中致： 2.伤者此次损伤程度为： 案列：3 案情摘要; 根据委托资料提供：2011年11月07 日，伤者因道路交通事故 受伤。特委托我鉴定中心对伤者伤情进行司法鉴定。 法医临床检查： 伤者平卧于床，处于深昏迷状，呼之不应，床旁心电监护，呼吸 机辅助呼吸，颈部可见气管插管，额面部检见纱布包扎，右上肢检见 石膏托外固定，双下肢检见石膏托外固定。 云南省第二人民医院重症监护室（ICU）住院病历（住院号： 1345519）住院病历记载：入院体格检查：T36.5℃，R20次/分，P78 次/分，BP90/50mmHg，一般情况稍差，神志尚清，稍烦躁，面色稍苍 白，口唇裂伤，颈软，气管居中，右眼睑青紫、肿胀，左瞳孔稍大， 约4mm，对光反射弱，胸廓对称，挤压征（-），双肺呼吸音稍低，未 及明显骨擦感，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压 痛、反跳痛，移动性浊音（-），骨盆挤压征（±），双膝、双小腿、左 足、右肘、右腕、右手多处肿胀畸形，压痛明显，活动受限，肢端循 环尚可。重症监护室（ICU）接受记录记载：患者病情重，呼吸浅，意 识逐渐进展为浅昏迷，于2011年11月7 日9:45入室，查：T不升， R23次/分，P52次/分，BP84/45mmHg，一般情况极差，休克贫血貌， 全身皮肤凉，肢端冰冷，浅-中度昏迷，头部敷料包扎，敷料尚干洁， 右侧面部青紫、肿胀，右眼眶极肿胀、青紫，右眉弓、右口角、上唇 皮肤破损，少许渗血，右眼窥视瞳孔不能，左瞳4mm，光反射未引出， 颈软，右肩关节皮肤青紫，右肘关节敷料包扎，右手掌、手指皮肤青 紫、肿胀，双侧桡动脉可及