标准与指南 - 24小时医学频道.PDFVIP

主堡鱼堡垦堂蓥查兰业堡垒旦箜!垒鲞筮璺塑鱼堕也』曼些璺堕鱼：垒P亟兰塑!!!!：!鱼!坠：兰 ·343· -标准与指南· 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006) 中华医学会重症医学分会 急性肺损伤(Au)／急性呼吸窘迫综合征(ARDs)是能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通 一种常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命 气／血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低 并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展， 氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出 但对Au，ARDs的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会性病变。 重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方 流行病学调查显示Au／ARDS是临床常见危重症。根据 法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成 人Au／ARDS诊断和治疗方面的共识，以期对成人Au， ARDS诊断和治疗进行规范。中华医学会重症医学分会以后 还将根据循证医学证据的发展及新的共识对Au，ARDS诊断万。提示AU，ARDs发病率显著增高，明显增加了社会和经 和治疗指南进行更新。 济负担，这甚至可与胸部肿瘤、AIDs、哮喘或心肌梗死等 指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提相提并论。 出的Delphi分级标准见表1。将指南中涉及的文献按照研究 多种危险因素可诱发Au，ARDS，主要包括，①直接肺 方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A至 损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入 E级，其中A级为最高。但需要说明的是推荐等级并不代 有毒气体，淹溺、氧中毒等；②间接肺损伤因素：严重感 表特别建议，而只是文献的支持程度。 染，严重的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血，体 外循环，弥漫性血管内凝血等。 表1 推荐级别与研究文献的分级 病因不同，ARDS患病率也明显不同。严重感染时Au／ ARDS患病率可高达25％一50％，大量输血可达40％。多 发性创伤达到1l％一25％，而严重误吸时，ARDS患病率也 可达9％一26％。同时存在两个或三个危险因素时，AU， ARDs患病率进一步升高。另外，危险因素持续作用时间越 时，ARDS患病率分别为76％、85％和93％。 研究文献的分级 虽然不同研究对ARDs病死率的报道差异较大，总体 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或 I 来说，目前ARDs的病死率仍较高。对1967一1994年国际 假阴性错误的风险较低 正式发表的ARDs临床研究进行荟萃分析，3264例ARDs患 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性 Ⅱ 者的病死率在50％左右。中国上海市15家成人Icu2001年 和，或假阴性错误的风险较高 ⅡI 非随机。同期对照研究 Ⅳ 非随机．历史对照研究和专家意见 ARDS的病因构成、疾病状态和治疗条件的不同可能是导致 V 系列病例报道，非对照研究和专家意见 ARDs病死率不同的主要原因。 2 ALI／ARDS病理生理与发病机制 1 ALI／ARDS的概念与流行病学