消化道狭窄扩张及支架置入术2.docVIP

概述 消化道狭窄扩张治疗的病例大部分为食管贲门部狭窄，少数为幽门、十二指肠及直肠狭窄。治疗狭窄的方法有内镜下激光或微波治疗、高频电刀切割以及内镜下扩张器扩张等方法，一般对于恶性狭窄，扩张后将支架置入狭窄部位，可取得较长期缓解的效果。 [返回]操作名称 消化道狭窄扩张及支架置入术 [返回]适应证 消化道狭窄扩张及支架置入术适用于各种原因引起食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难者；幽门、十二指肠壶腹慢性狭窄引起明显胃潴留者；直肠狭窄引起排便困难者。 1.良性疾病 （1）上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、食管静脉曲张硬化剂治疗后、放疗后）、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。 （2）下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎（特别是左侧结肠）、痔核切除术后等。 [返回]禁忌证 1.急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全； 2.消化道急性穿孔； 3.狭窄部位有活动性溃疡； 4.患者不能配合。 [返回]准备 1.人员、设备和器材 （1）人员：内镜医师1名，内镜技师（亦可由医师代替）1名，有时需放射技师1名。 （2）设备：X线机，氧气管或氧气瓶，吸引器，心电、血压及血氧监测仪，抢救设备等。 （3）直视型内镜：活检孔在2.8mm以上。 （4）导引钢丝 （5）扩张器 Savary-Guiland扩张器（Bougie）：一套扩张器7根，直径分别为5mm、7mm、9mm、11mm、12mm、14mm、15mm的探条和1根导丝，每根探条长70cm，为头端圆锥形的中空性探条。 Rigiflex TTS水囊扩张器：经内镜活检孔道插入，导管长度180cm，可通过2.8mm的活检孔道。球囊长8cm，有直径分别为6mm、8mm、10mm、12mm、15mm、和18mm的导管与压力表相连，球囊最大压力3.52kg/cm2（50磅/平方英寸）。 Rigiflex ABD气囊扩张器：用于贲门失弛缓症的扩张治疗。循导丝插入导管长度90cm，气囊长度为10cm，气囊直径有30mm、35mm和40mm三种。导管直径均为4.7mm，导丝可通过其孔道。导管与压力表相连，气囊最大压力1.41kg/cm2（20磅/平方英寸）。 （6）带膜或不带膜内支架：自膨式支架由钛镍合金制成，术前将其压缩在直径8mm的外套管内，导入器和支架装为一体。 2.术前检查 （1）内镜检查：有无喉返神经麻痹及其程度；肿瘤部位及长度；狭窄部位及长度；有无瘘孔形成（必要时经活检孔注水观察患者有无咳嗽）；狭窄与食管入口的距离（颈部食管狭窄时）；狭窄与贲门的距离（下部食管狭窄时）。 （2）上消化道造影检查：肿瘤部位及长度；狭窄部位及长度；有无食管纵轴的偏位；有无瘘管形成及其部位和方向。 3.肿瘤浸润或转移的相关检查 （1）CT、MRI：有无气管、支气管狭窄；有无大动脉浸润；有无瘘管（指巨大瘘孔）及其部位和方向；有无肺内浸润。 （2）支气管镜检查（必要时）：有无气管或支气管狭窄，狭窄部位及长度；有无瘘管形成及其部位和程度。 4.按胃镜或结肠镜检查要求准备。 5.分别与患者及家属谈话，交代可能出现的并发症，并请患者本人及家属签字。 6.术前肌注哌替啶（度冷丁）50～100mg，静脉缓慢注射地西泮（安定）7.5～10mg及丁溴东莨菪碱20mg以减轻痛苦。 [返回]方法 1.Savary-Guiland扩张器操作 应在X线室进行，步骤如下： （1）直视下内镜靠近狭窄部，最好能通过狭窄处。 （2）透视下在体表用金属片标记狭窄部位。 （3）X线透视下导丝通过狭窄部位15～20cm。 （4）沿导引钢丝插入探条扩张器，根据狭窄程度选用不同程度探条，探条通过时会有一定阻力，此时术者用力要适度，可轻轻旋转探条并推进，当锥形端最粗段通过后阻力可明显减小。在X线透视下可见到探条的标记已通过狭窄处，将探条保留1～2min。 （5）保留导丝于原位，缓慢退出探条，更换大一号的探条重复以上扩张治疗。 （6）如推进的阻力不大，可一直更换到15mm直径的探条。 （7）如阻力太大，则本次更换的探条最好不要超过3根不同直径的探条。 （8）扩张结束后将探条和导丝一同拔出。 （9）再次内镜检查确认狭窄扩张程度及确定有无出血和穿孔。 2.Rigifiex ABD扩张器治疗贲门失弛缓症 该气囊不能通过活检钳孔，操作时先置入导引钢丝，可在X线透视下或内镜监视下进行。内镜监视下扩张步骤如下： （1）内镜下仔细观察贲门及食管黏膜，进一步除外恶性病变。尽量吸尽食管腔内滞留液，将胃镜停留在胃窦腔，插入导丝，退出胃镜。 （2）循导丝插入气囊扩张导管。 （3）在胃镜监视下调整气囊位置，使气囊中段骑跨于贲门处。 （4）缓慢充气，进一步确定气囊中段位于贲门处。 （5）气囊充气压力4～8磅/平方英寸，如患者无