针刀闭合性手术的操作规程手术方法操作技法.docVIP

针刀闭合性手术的操作规程、手术方法、操作技巧 北京汉章针刀医学研究院学术部 江西省胜春医院集团 卢胜春 一、概述 针刀医学是中西医结合的产物，针刀的疗法中有针灸的作用，而更多的是微创手术的作用。国家明文规定，针刀手术属于三类手术，针刀的闭合性手术有其原创性的理论基础及其治疗体系，所以不能简单地归属于外科手术，而是和外科手术有某些共同点的崭新医学体系。既然是闭合性手术，所以有其专业的技术要求——针刀操作的手术技法，操作规程。 在各种手术类别中，由于用途的不同而有多种分类的手术刀具，因此各种刀具的操作使用方法也各不相同。针刀是微型手术器械，是实施闭合性手术治疗的特殊工具，针刀的形态有其独特之处，因此，对其手术刀法及手术技巧有特殊要求。所以，掌握好手术刀法及手术技巧是实施针刀治疗的前提，同时也是针刀医学临床规范操作所必需的。针刀的手术刀法一般包括针刀的四步操作规程、手术入路、持刀法、进刀法、出刀法、调刀法、运刀法、控刀法等几种方法。 二、体位笔者认为，绝大部分的针刀治疗都应采取卧位治疗。采取卧位治疗有以下优点：晕针的病理基础是神经性休克，即病人因为惧怕扎针刀，加上扎针刀时的酸胀痛，扎针刀的部位较多等，病人精神紧张，饥饿等造成副交感神经兴奋性增强，交感神经兴奋性减弱，从而使血管床扩张，有效血容量下降，导致休克。因有效血容量不足，所以比心脏水平面高的部位头部的血就往双下肢流，可致大脑缺血缺氧出现头晕，视物不清，大小便失禁，甚至昏迷等。卧位时大脑和心脏处于同一水平面，当血管床扩张时，大脑的血不会流往下肢，一般能保持大脑必需的血供。所以，即使病人产生神经性休克，全身的部位都和心脏保持同一水平面上，血压也下降不明显，因此很少出现休克的症状及体征。病人出现了一次晕针反应后，很难说服病人继续第二次针刀治疗所以预防及杜绝晕针反应，是很重要的！卧床较有利于病人的体位的固定，这对保证疗效及安全是必要的。针刀的手术入路是一种闭合性手术入路，是指针刀精准、安全进入病变组织的全过程。定点、定向、加压分离刺入这四步操作规程是普遍采用的手术入路方法。定点定点的正确与否直接关系到治疗效果。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位的解剖结构立体的精细的掌握。重要器官部位的定点） 有较重要神经血管部位的定点 感染病灶的定点 许多人进行针刀治疗时，选择针刀的治疗点时，是以压痛点去决定治疗点，其他的就不去考虑这样的针刀治疗，只是针刀的一级治疗。对于有些用手压时感觉舒服的点，这是因为此处损伤较轻，合并的无菌性炎症不太严重，所以较轻的压迫时感觉较舒服；既然是病变部位，不管是压痛还是压的较舒服，也要给予针刀治疗。有人把压迫某个部位后，局部感觉疼痛的同时，也放散到其他的部位的压痛点命名为激痛点或叫扳机点，就像扣动手枪的扳机一样，扣的是扳机，射出的子弹，当然扳机也同时被扣动了。我们每个人都可在自己全身触摸，除了自己知道的痛点被触摸时会更痛外，还会触摸到很多的压痛点，称之为隐性压痛点。什么是隐性压痛点呢？就是指平时并不感觉有疼痛的部位，如果用手按压时有疼痛甚至较激烈的疼痛，这个点就是隐性压痛点。其实，多数人身上几乎都有比显性痛点多很多的隐性压痛点，估计隐性压痛点与显性压痛点的比例为9010。所以，根据疾病的诊断，以及发病机理，临床表现等，综合分析，去主动判断、发现隐性压痛点，并给予针刀治疗是必要的。活动比较频繁、做功比较大的部位的损伤，往往有比较明显的自觉性疼痛（即显性疼痛）；活动比较少、做功不太大的部位的损伤，往往病人感觉不到疼痛（隐性压痛点），如果用手按压时，就会感觉到疼痛，有的疼痛还很明显。 根据对精细解剖学的熟练掌握程度，采用最佳的手术入路以有效地避开神经、血管及脏器，即能保证手术安全，又能确保手术的成功。治疗时针刀的方向非常重要！方向不仅仅是保证针刀的安全性更重要的是保证疗效。针刀的加压分离分表皮加压分离深层部位的逐层加压分离。左手加压分离—10mm。这样，针刀治疗的部位的皮肤与骨面之间一般是皮肤、浅筋膜、疤痕粘连组织、深筋膜、骨面，血管神经及大部分正常的肌肉均被推挤到针刀入路的两侧，直接进入深层病变组织的手术入路 。这种针刀的治疗手法切割的大多是病变组织（针刀切割疤痕、粘连组织时一般没有疼痛），所以这种针刀治疗时一般只有轻微的疼痛，甚至无痛。 如病变部位有重要的神经血管时，可用左手的食指把血管或者神经及其周围的肌肉推开至其他部位，左手中指深压病变组织，指下逐层感觉到皮肤——皮下组织——病变组织——筋膜——骨头，以及粘连、瘢痕等病变组织，这样神经血管就能被手指比较彻底地分离到指头两侧，针刀贴着左手中指甲刺入，基本可不经过肌肉，只经过皮肤、浅筋膜、深筋膜，而直接抵达病变部位，这样进行的针刀操作比较安全，而且治疗比较彻底，效果更显著。