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教 案 第六十七章 第二节? 颈椎病 P751 教学目标： 1.颈椎病的定义。 2.颈椎病的临床表现与专有体征。 3.颈椎病的治疗方法。 教学重点： 颈椎病的定义、病因、分类、颈椎病的临床表现与专有体征。颈椎病的治疗方法。 教学难点： 颈椎病的分类，颈椎病的专有体征。 课时安排： 2个课时 教学方法： 讲授法，以课堂授课为主，辅助图片演示，结合实际临床病例讨论。 学习方法： 自主、合作、探究 教学过程： 复习：上节课我们讲述了股骨头坏死，病因，创伤性因素，非创伤性因素，糖皮质激素，乙醇中毒，减压病（人体所处环境气压骤然降低，血管栓塞）；临床表现：早期髋关节疼痛，跛行，行走困难，查体：腹股沟区深压痛，四字试验阳性，髋关节活动受限，结合影像学表现可确诊；治疗：非手术治疗，手术治疗（髓芯减压、带血管蒂骨移植，关节置换等）。 导入： 大家知道颈椎有7块，在日常工作生活中，它们是最灵活、活动频率最高的椎体，在承受各种负荷、劳损后，逐渐出现退行性变。一般来讲，颈椎的老化与退变20岁左右就形成了，逐渐发生椎间盘变性、脱水、血肿及微血管的撕裂、骨刺，关节及韧带的退行性变及椎管狭窄。研究发现，我国颈椎病人的椎管矢状径普遍较小，平均比正常人小3毫米，原来椎管仅10余毫米，近年来，我国颈椎病的发病率越来越高。调查显示，全国大约有7％～10％的人患颈椎病。而且，颈椎病发病出现低龄化趋势，其中中小学生的颈椎病发病率急速上升，这节课我给大家介绍颈椎病的一些知识及其发病机理。 新课： 第二节?颈椎病 一、颈椎病 定义: 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病(the cervical spondylosis)。 二、病因及病理 颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或钩突)构成其运动节段。颈椎在脊柱椎骨中体积最小，而运动度最大，因而易发生退变。在长期从事屈颈姿态工作和有颈椎外伤或有颈椎发育性椎管狭窄者，前两者较易发生退变。 颈椎间盘在20岁左右即可开始退变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少，使保持水分的功能减退。由于椎间盘水分丢失，导致其生物力学性能改变，使纤维环的胶原纤维变性，纤维排列紊乱，出现裂纹和断裂，使纤维环出现裂隙。在外力下可诱发髓核从此裂隙向后方突出。 同时椎体和终板的反应性骨组织修复，使软骨下骨硬化和骨赘形成。当椎间盘高度下降．颈椎出现不稳，成纤维细胞活跃发生机化并继而骨化，最后形成凸向椎体前方或凸向椎管内的骨赘。此在C4-7节段为多。 骨赘以钩椎关节为多，其次为椎体后缘及前缘。同时由于创伤性关节炎，引起颈项痛和颈椎运动受限。 颈椎间盘退变进展到—定程度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。当颈椎关节骨赘形成时，易使颈椎间孔处神经根卡压出现神经症状。发生于上6个颈椎的钩椎关节部位或颈椎横突孔附近的骨赘，即推动脉行经于上6个颈椎横突孔内时，可压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支，引起椎动脉痉挛或狭窄，影响小脑后部和脑干循环血供的障得产生症状。在少见情况下，椎体前线的巨大骨赘，可压迫食管引起吞咽不适或困难的症状。 三、临床表现和诊断 1.神经根型 发病率最高。是椎间盘向后外侧突山，或因钩椎关书或关节突关节的增生、肥大、在椎管侧隐窝处压迫或刺激颈神经根所致。 主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 (1)上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射，当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。 (2)感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。 (3)臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°，两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者，称为阳性(图)。压头试验(Spurling试验)阳性。 (4)X线检查:可见颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘有骨赘增生，钩椎关节增生，以及椎间孔狭窄等变化。 2.脊髓型 由于颈椎椎管的前后径较横径窄，且颈髓5、6为颈膨大，故易被中央型髓核突出，或推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等所压迫。特别在颈伸屈活动中，颈髓将被这些病理产物反复磨擦致伤，或使脊髓前动脉和冠动脉痉挛、栓塞，使该段脊髓缺血、变性或坏死，发生功能障碍。 表现为:①早期为单侧或双侧下肢发麻（踩棉花感），以后发展为肌力虚弱，行起困难和大小便功能障碍。②后期可出观不同类型的瘫痪。②X线捡合，大体同神经根型。④脊髓造影，可显示完全或部分梗阻。⑥脑脊掖检查，蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。 3.椎动脉型 椎动脉在颈椎横突孔中，可因椎间隙变狭窄，或钩椎关节骨赘增生，而受到压迫或刺激，尤其有动脉硬化、粥样变的病人，在转头活动中更易发生椎动脉被牵拉而变窄。使椎动脉血流暂时阻断或因痉挛而阻塞或