2016年中医儿科学2-3.pptVIP

　　辨证论治　　治疗原则　　胎怯的关键病机是肾脾两虚，因此，治疗以补肾培元为基本原则。 　　 　　分证论治　　肾精薄弱证　　证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。　　治法：益精充髓，补肾温阳。　　代表方剂：补肾地黄丸。 　　脾肾两虚证　　证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。　　治法：健脾益肾，温运脾阳。　　代表方剂：保元汤。 ? 胎怯儿肌肉不生，手足如削，其病机主要在于（　） A、肝虚 B、心虚 C、脾虚 D、肺虚 E、肾虚 治疗胎怯肾精薄弱证首选方是（　） A、保元汤 B、归脾汤 C、金匮肾气丸 D、补肾地黄丸 E、六味地黄丸 ? 胎怯的基本治疗法则是（　） A、补肾培元 B、健脾益气 C、补肝强筋 D、补气养血 E、温运脾阳 胎怯的病变脏腑主要在（　） A、脾、肾 B、心、肝 C、心、肾 D、心、脾 E、肝、肾 ? 患儿，出生l0天。身长43cm，体重2300g，囟门3cm×3cm，头发稀黄，耳壳薄软、贴于两颞，啼哭时唇口紫绀，四肢不温，多卧少动，指纹淡。其治法是（　） A、健脾益肾，温运脾阳 B、益气活血，补精充髓 C、益精充髓，补肾温阳 D、益气健脾，养心安神 E、活血化瘀，益精充髓 硬肿症(助理不涉及)　　发病特点　　硬肿症是由于寒冷或／和多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤的综合征，亦称新生儿寒冷损伤综合征。　　主要发生在寒冷季节，尤以我国北方各省发病率及病死率较高。若由于早产或感染所引起，也可发生于夏季和南方地区。　　硬肿症多发生在生后7～10天的新生儿，以胎怯儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。　　新生儿由于受寒、早产、重症感染、窒息等原因都可引起发病。 　　新生儿硬肿症重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血、休克及多脏器功能衰竭等而引起死亡。　　病因病机　　硬肿症的内因是肾阳虚衰，外因是感受寒邪。 诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　寒冷季节，环境温度低，保温不够，早产儿或足月小样儿，或有感染、窒息、产伤、热量摄入不足史等。 　　低体温，全身或手足冰凉，体温35℃，严重者30℃，腋-肛温差由正值变为负值。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，可有凹陷性水肿。患儿不吃、不哭、少动，严重者可伴有休克、肺出血及多脏器功能衰竭等。　　实验室检查：血常规红细胞压积增高，血小板减少。由于缺氧与酸中毒，血气分析pH降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌损害，心电图呈低电压、Q-T延长、T波低平或S-T段下移。 　 病情分度表　　新生儿硬肿症诊断分度标准 　　注：硬肿范围估算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。 　　鉴别诊断　　新生儿水肿：可由先天性心脏病、心功能不全、新生儿溶血、低蛋白血症、肾功能障碍、维生素B1或维生素E缺乏等引起。生后任何时候均可发生，表现为凹陷性浮肿，但不硬，常见于眼睑、足背、外阴等处，皮肤不红，无体温下降。 　　新生儿皮下坏疽：常由金黄色葡萄球菌、链球菌感染引起，多见于背、臀、骶等受压部位，局部皮肤变硬、发红、边缘不清，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色，以后变为黑色，重者可有出血和溃疡形成。 　　辨证论治　　辨证要点　　本病临床主要从虚、实、寒、瘀辨证。　　寒证全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿，是多数患儿共同的临床表现，其实证以外感寒邪为主，有保温不当病史，体温下降较少，硬肿范围较小；虚证以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常不升，硬肿范围大。　　血瘀证在本病普遍存在，辨证要点为肌肤质硬色紫暗。本病轻症多属寒凝血涩证，重症多属阳气虚衰证。　　治疗原则：温阳散寒、活血化瘀。 　　分证论治　　寒凝血涩证　　证候：全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，哭声较低，精神委靡，反应尚可，或伴呼吸不匀，气息微弱，指纹紫滞。　　治法：温经散寒，活血通络。　　代表方剂：当归四逆汤。 　　阳气虚衰证　　证候：全身冰冷，肌肤板硬而肿，范围波及全身，气息微弱，僵卧少动，哭声低怯，吸吮困难，反应极差，皮肤暗红，尿少或无，面色苍白，唇舌色淡，指纹淡红不显。　　治法：益气温阳，通经活血。　　代表方剂：参附汤。  治疗硬肿症寒凝血涩证首选方是（　） A、四逆汤 B、参附汤 C、金匮肾气丸 D、当归四逆汤 E、血府逐瘀