2016年中医儿科学7-8.ppt

患儿，男，8岁。发热，咽痛1天后出疹。查体：体温39.5℃，颜面潮红，环口苍白圈，咽喉红肿，可见脓液，颈部、躯干、四肢见弥漫性红色皮疹，以皮肤皱褶处为多。舌质红，苔黄糙，脉数。其病证诊断为（　） A、麻疹，邪犯肺卫 B、风疹，邪入气营 C、猩红热，邪侵肺卫 D、猩红热，毒炽气营 E、猩红热，疹后阴伤 A.麻疹 B.风疹 C.猩红热 D.幼儿急疹 E.水痘 1.上述病证中，前驱期目赤、畏光、眼泪汪汪的是（　） 2.上述病证中，前驱期发热、咽喉红肿，有糜烂的是（　） 细目五：水痘 　　发病特点　　水痘是由水痘时邪引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 　　因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为水痘。 　　本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。任何年龄小儿皆可发病，以6～9岁儿童最为多见。本病一般预后良好，一次感染水痘大多可获终生免疫。 病因病机　　水痘病在肺脾两经。 诊断（略）　　鉴别诊断　　脓疱疮：好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。疱液可培养出细菌。　　水疥（丘疹样荨麻疹）：好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，较硬，不易破损，数日后渐干或轻度结痂，瘙痒重，易反复出现。 　　辨证论治　　治疗原则：以清热解毒利湿为基本原则。　　 邪伤肺卫证　　证候：发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。　　治法：疏风清热，利湿解毒。　　代表方剂：银翘散。 　　邪炽气营证　　证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。　　治法：清气凉营，解毒化湿。　　代表方剂：清胃解毒汤。 邪炽气营的水痘疱疹特点是（　） A、晶亮如露珠 B、疱疹个大且含脓液 C、疱浆清亮 D、疱浆混浊，疹色紫暗 E、分布稀疏 ? 麻疹的收没期皮肤可见（　） A、无色素斑痕及脱屑 B、无色素斑痕，可见脱皮 C、有色素斑痕，可见脱皮 D、有色素斑痕，无脱屑 E、有色素斑痕，并有麦麸状细微脱屑 A.益胃汤 B.沙参麦冬汤 C.人参五味子汤 D.清解透表汤 E.养阴清肺汤 1.治疗麻疹出疹期的首选方剂是（　） 2.治疗麻疹收没期首选方剂是（　） 麻疹主要受病的脏腑是（　） A、心肺 B、肺脾 C、心脾 D、肺肾 E、心肝 细目二：奶麻 　　发病特点　　奶麻，又称假麻，西医学称为幼儿急疹，是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病，临床以持续高热3～5天，热退疹出为特征。　　好发年龄为6～18个月小儿，3岁以后少见。一年四季都可发病，多见于冬春两季。患病后可获持久免疫力，很少有两次得病者。 　 病因病机　　病因：感受幼儿急疹时邪。　　主要病变在肺脾。　　 诊断要点　　发病年龄多在2岁以内，尤以6～12个月婴儿多见。　　起病急骤，常突然高热，持续3～4天后热退，但全身症状轻微。 　　身热始退，或热退稍后，即出现玫瑰红色皮疹。　　皮疹出现部位以躯干、腰部、臀部为主，面部及四肢较少。皮疹出现1～2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。　　血常规检查：白细胞总数正常或偏低，分类淋巴细胞增高。 　 辨证论治　　辨证要点　　本病以卫气营血辨证为纲，但病在卫分为主，可涉气分，一般不深入营血。　　治疗原则　　本病治疗以解表清热为主。  　　分证论治　　邪郁肌表证　　证候：骤发高热，持续3～4天，神情正常或稍有烦躁，饮食减少，偶有囟填，或见抽风，咽红，舌质偏红，苔薄黄，指纹浮紫。　　治法：疏风清热，宣透邪毒。　　代表方剂：银翘散。 　　毒透肌肤证　　证候：身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘疹，皮疹始见于躯干部，很快延及全身，约经1～2天皮疹消退，肤无痒感，或有口干、纳差，舌质偏红，苔薄少津，指纹淡紫。　　治法：清热生津，以助康复。　　代表方剂：银翘散合养阴清肺汤。 　　预防与调护　　隔离患儿，至出疹后5天。　　在婴幼儿集体场所，如发现可疑患儿，应隔离观察7～10天。　　 患儿，女，1岁。发热3天后热退，身出红疹，皮疹为不规则小斑丘疹，压之能退色。白细胞计数不高。诊断是（　） A、风疹 B、幼儿急疹 C、麻疹 D、猩红热 E、水痘 奶麻，邪郁肌表证的治疗选用（ ） A、麻黄汤 B、桂枝汤