2016年中医诊断学基础（7-8单元）.pptVIP

（二）阴虚证的临床表现 阴虚证的特征性表现有：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心 烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便于结，舌红少津或少苔，脉细数等。 本证多因热病之后，或杂病日久，伤耗阴液；情志过极，火邪内 生，久而伤及阴精；房事不节，耗伤阴精；过服温燥之品，使阴液暗耗所致。 阴液亏少，则机体失却濡润滋养，同时由于阴不制阳，则阳热之气相对偏旺而生内热，故表现为一派虚热、干燥不润、虚火内扰的证候。 阴虚证可见于多个脏器组织的病变，常见肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证等，并表现出各自脏器的证候特征。 阴虚可与气虚、血虚、阳虚、阳亢、精亏、津液亏虚以及燥邪等证候同时存在，或互为因果，而表现为气阴亏虚证、阴血亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、阴精亏虚证、阴津（液）亏虚证、阴虚燥热证等。阴虚进而可发展成阳虚、亡阴，阴虚可导致动风、气滞、血瘀、水停等病理变化。 要点四 亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点 （一）亡阳证的临床表现 冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。 亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱所致。 由于阳气极度衰微而欲脱，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、气息微弱、脉微等垂危病状。 （二）亡阴证的临床表现 汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。 亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不 退、大吐大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。 由于阴液欲绝，阴不能制阳，故见脉细数疾，身灼烦渴，面赤唇焦，呼吸急促等阴竭阳盛的证候，阳热逼迫欲绝之阴津外泄，故见汗出如 油。 （三）亡阳证、亡阴证的鉴别要点 亡阳与亡阴证均在疾病的危重阶段，突然大汗淋漓，必须及时、准确地辨识。根据汗质的稀冷如水或黏热如油，结合病情，身凉或身灼、四肢厥逆或温和、面白或面赤、脉微或数疾等，一般不难辨别。亡阳与亡阴鉴别见下表： 细目六 八纲证候间的关系 八纲证候间的关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面。 要点一 证候的相兼、错杂与转化（寒证转化为热证、热证转化为寒证、实证转虚）的概念 （一）证候相兼的概念 广义的证候相兼，指各种证候的相兼存在。本处所指为狭义的证候相兼，即在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。 临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。如恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧等，为表实寒证；五心烦热，盗汗，口咽干燥，颧红，舌红少津，脉细数等，为里虚热证。 所谓表虚，主要是指卫表（阳）不固证（偏于虚寒），然而以往常将表证有汗出者，称之为“表虚”，表证无汗者，称之为“表实”，其实表证的有无汗出，只是在外邪的作用下，毛窍的闭与未闭，是邪正相争的不同反应，毛窍未闭、肌表疏松而有汗出，不等于疾病的本质属虚。 中医诊断学 （精讲班课程） 主讲：张云清 第七单元 按诊 按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。 要点一 按诊的方法与注意事项 （一）按诊的方法 主要有触、摸、按、叩四法。 要点二 按肌肤手足的内容及其临床意义 （一）按肌肤 1.诊寒热 按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的性质。 （1）肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少。 （2）肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。 （3）肌肤灼热，体温升高者为阳气盛，多为实热证。 （4）若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征。 （5）身灼热而肢厥为阳热内盛，格阴于外所致，属真热假寒证。 （6）外感病汗出热退身凉，为表邪已解。 （7）皮肤无汗而灼热者，为热甚。 （8）身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。 （9）肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。 （10）局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显