心电图检查之二异常心电图.pptVIP

心肌缺血 冠状循环 窦房结支 冠状循环 左旋支 心肌缺血 myocardial ischemia *心肌缺血主要影响心室复极过程，从而产生ST-T 心电向量的改变 *正常心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方 向推进的 （一）T波改变 *心内膜下心肌缺血 *相应导联出现与QRS主波一致的高耸直立T波 （一）T波改变 *心外膜下心肌缺血epicardium myocardial ischemia *相应导联出现与QRS主波方向相反的倒置T波 （一）T波改变 *心内膜和心外膜下同时缺血 *相应导联出现T波低平、双向 （二）ST段改变 下移： 见于心内膜下缺血 ① ST段水平型下移 ② ST段下垂型下移 ③ ST段J点下移（下移的ST段与R波的夹角90o） （二）ST段改变 抬高： 见于心外膜下缺血 ST段弓背向上抬高 心肌缺血 myocardial ischemia ST-T改变 见于缺血性因素：冠状动脉供血不足引起的心脏病 见于非缺血性因素：电解质紊乱、药物中毒、 心包炎、心室肥大等 运动试验 exercise electrocardiographic stress testing 运动试验 exercise electrocardiographic stress testing 运动前 各导联ST段及T波基本正常 运动试验 exercise electrocardiographic stress testing 运动后 运动试验阳性（+）就是在运动后，ECG出现ST-T缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。 心肌梗死 心肌梗死三种ECG基本图形 myocardial infarction 心肌缺血 myocardial ischemia ST-T改变 心肌梗死三种ECG基本图形 myocardial infarction 坏死特征-病理性Q波 心电图特征： 1. 不该出现的导联出现q波（V1-2） 2. 该出现的导联，Q波加深（Q ≥ ? R） 增宽（ ≥ 0.04s） Q波型心肌梗死的图形演变过程 Qr型 非Q波型心肌梗死的图形演变过程 正常 心肌梗死 心肌梗死的演变过程 process of myocardial infarction 心肌损伤 心肌梗死的演变过程 process of myocardial infarction 心肌梗死各期特点 feature of stages in myocardial infarction 注意事项 三大要点+演变规律可明确诊断 Q波性心梗与非Q波性心梗 鉴别：室壁瘤（ST段抬高6 months） 溶栓后ECG不典型 定位评估* 急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction V4 V6 急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction A. 急性心肌梗死发生后1h 急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction B. 心肌梗死发生后24h 急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction C. 心肌梗死发生后3w 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction A. 急性心肌梗死发生后1h 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction B. 心肌梗死发生后24h 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction C. 心肌梗死发生后10d 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 心律失常 心脏的传导系统 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle br