经漏一年余.PPT

名师垂教 经漏一年余 病案 李X X，女，18岁，吉林省浑江市人，1990年来诊。 该患于1年前开始经漏不止。可能与其在经期没能注意休息，不适当地参加较为剧烈的体育运动有关。曾用中药治疗。开始用药数剂后，经漏好转，3个月未来月经。以后月经来后，又淋漓不止，再服前药及改变几次处方均未见好转，西医妇科诊为功能性子宫出血，亦曾用过一切西药而不见效。其父 母向我讲诉了整个病程及治疗情况，深以为忧，并拿出用过的十几张处方。其开始所用之方，药物大抵为：黄芪、党参、白术、茯苓 ,当归、川芎、枣仁、远志、龙眼肉、艾叶、阿胶等。之后所用之方，大体为在前方基础上，加龙骨、牡蛎、藕节炭、蒲黄炭、棕榈炭之类、嗣后所用之方，又为桃红四物汤加减，有加三七粉的，有加郁金、姜黄的。诸方反复应用，终不见效。 第二天，患者前来就诊。视其面白无华，口唇淡白，舌淡红少苔，两目暗淡无神，神情疲惫，询其小腹无胀满疼痛，血量多而色淡，唯觉神疲乏力，倦怠嗜卧，腰膝酸软，时有眩晕，动则汗出，心中悸动，夜寐不宁，常易惊醒，身体畏寒，手足发凉，饮食尚可，二便如常，脉象数而细微。 细思此患之疾，时已年余，流血不止，血虚固属无疑、且无疼痛胀满之症，又现一派虚乏疲惫之象，其证当为纯虚无实可知。前面初时所用之方，系属归脾汤加减，若为气血不足，心脾两虚，脾不统血，气不摄血所致漏下者，当为对证之方，所以初用其方时，曾经取效。以后又流血不止时，再用其方，却无效验，说明其虚不仅在于中焦脾胃。 若补而不效，加用收敛固涩之品，使补涩并用，也当有效，但结果却毫无效果。若补之涩之而仍不效，很有可能为瘀血内停，新血不能归经而致流血不止，此时若用化瘀止血之药，确实不无道理，使瘀血去而新血自能归经，不止血而血自止，也是治疗失血证较为常用之法。但此患用后也不见效，说明此证原非痰血内停。 以上诸法皆不见效，说明此证确非易愈之证。有鉴于此，也颇以为难，所以当时向其父母说：此患时间较久，又屡用诸药而罔效，据其证情，开药3剂。如药后有效，可再继续治疗，如其无效，我也再乏良策，还望另请高明，其父母诺之，为其书方： 生黄芪30g 焦白术20g 川续断25g 白芍15g 生地15g 海螵蛸15g 茜草15g 龙骨25g 牡砺25g 炮姜10g 艾叶10g 阿胶15g (单包，分3次烊化，兑药汁同服) 3剂。先将药用温水浸泡1～2 小时后，煎煮3次，合并3次药汁，分3次温服，每日1剂。 第五日，患者与其父母同来，见其面有喜色，知其证有转机，其母言，患者服完第二剂药后，血即完全停止，今早服完第三剂药，故又来就诊。患者自言，咋晚和前晚睡的很实，再加血已止，所以今天自觉很是精神，l年来，从未有这两日心情这样好过。 即已见效，效不更方，又投前方3剂，每剂加木香5 g，意在用其辛温芳香之性，快脾气，醒胃气升动清阳而助正气也”。本草正义》)与“补药为佐则补。”(《本草汇编》)使补涩之剂不致壅塞太过。 又3剂后，自觉体力渐充，精神渐佳，食欲增而夜寝宁。药已6剂，血已止而正渐复。恐其仍有复动之虞，且病程既久，正气早虚，虽暂愈而恐其根本不固，故于前方略为加减： 生黄芪30g 焦白术20 g 白芍15g 生地15g 川续断20 g 海螵蛸15g 茜草15 g 龙骨20 g 牡砺20g 阿胶15g(单包烊化兑药汁服) 艾叶10g 炮姜10g 当归身(去尾)15g木香5 g 前后又服药6剂，血止而全身症状大见好转，且下腹无胀满疼痛之症，遂停服汤药，使用归脾丸以善其后。后未再复发。 问题1 请老师谈一下辨治此证之思路。 名师解答 此患病程已久，且有虚而无滞，故治疗时当以补益固涩之法为主，非归脾等所能胜任。此患所用之方，即《医学衷中参西录》之安冲汤。所谓“安冲”者，安宁冲脉之意也。盖“冲主血海，妇女以血为本，月经以血为用。“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。(《素问·上古天真论》)冲脉安固，则无崩中漏下之患；冲脉不固则必崩漏不止。而欲安固冲脉，必先补益脾(胃)肾二脏。因冲脉起于足阳明胃经之气街(气冲)穴，并足少阴肾经之脉，挟脐上行。所以冲脉受后天 水谷精微与先天肾气之资助供养。若脾(胃)肾二经之气旺，则冲脉之气也随之而旺；若脾、肾二经之气虚，则冲脉也之而虚。若虚极而不固，甚至滑脱，则难免有崩中漏下之虞。是以安冲汤中，以黄芪、白术培脾胃而益气虚；生地、白芍、川续断补肝肾而强筋骨。上药是通过补益脾、肾以安固冲脉之本。加龙骨、牡砺者，以其“涩可去脱”。凡病致于虚极而散、滑脱不固者，如心中怔忡、多汗