肝病常用试验室检查.PPT

正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 * 血清胆红素 （μmol／L） 尿 液 结合型 非结合型 尿胆原 胆红素 正常人 0 ～6.8 1.7 ～10.2 正常 阴性 溶血性 黄疸 轻度增高 明显增高 （明显）增高 阴性 肝细胞性黄疸 中度增高 中度增高 多中度增高 阳性 胆汁淤积 性黄疸 明显增高 轻度增高 正常 强阳性 胆红素判断黄疸性质： 总胆红素、间接胆红素（为主）、增高是溶血性黄疸； 总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸； 总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细胞性黄疸。 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型： SDB/STB＞60%为阻塞性黄疸 40—60%为肝细胞性黄疸 ＜20%为溶血性黄疸。 * 血清酶学检查 肝脏：是人体含酶最丰富器官（中心实验室）； 许多酶合成、代谢都与肝脏有关； 血清酶活性变化反映肝脏的病理状态。 肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度发生变化。反之，血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是诊断肝脏疾病的最敏感指标，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。 * 酶学分类 酶在不同肝病中的表现和临床应用分类 诊断肝实质损害的酶类 诊断胆汁淤积的酶类 ? 诊断肝纤维化的酶类 ? 诊断肝肿瘤的酶类 serum enzymes metabolism tests 血清酶活性的测定 测定有二种方法： 含量； 活性——每分钟催化1umol底物产生反应的酶量，即一个国际单位（IU），简写为单位（U） serum enzymes metabolism tests (一)血清转氨酶测定 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是—— 丙氨酸氨基转移酶（ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶，即GPT） 和天门冬氨酸氨基转移酶(AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，即GOT)。 * 许多脏器和组织均含有这两种转氨酶，但两 者分布的次序为ALT：肝心＞脑＞肾， 　　　　　　　AST：心＞肝＞骨骼肌＞肾。 当上述这些组织有损伤时、血中这些酶的活性就升高。 在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中， 　　　而大约80%的AST存在于线粒体内。 * ? ALT AST 脏器分布 肝、肾、心、骨骼肌 心、肝、骨骼肌、肾 细胞器分布 肝细胞浆 线粒体内 肝脏内含量(比血清高1000倍) 低 高 反应肝损害 轻度肝损→ALT/AST↑ 重度肝损→ALT/AST↓ 灵敏度 高（t1/2是47h） 低（t1/2是17h） 正常值 40u/L 40u/L 血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。 【参考值】 ALT：40U／L AST：45U／L ALT／AST≤1 * * 肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000～5000倍， 　在肝细胞膜损伤通透性增加时，即使无坏死，细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。 因此，在除外肝外脏器病变的情况下(如急性心肌梗死、心肌炎和心肌病)，血清转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞损害和坏死的程度，又由于肝内ALT活性超过体内其它任何脏器内该酶的活性，故测定ALT比AST对反映肝损害更具有特异性。 血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标 【临床意义】 1．急性病毒性肝炎 ALT与AST均显著增高，常可达参考值上限的20～50倍以上(甚至达100倍) ，ALT/ASTl，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。 急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高更明显；病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。 * 2．慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度升高（100～200U）或正常， ALT／AST1，如AST升高较ALT明显，即ALT／AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 * 3．非病毒性肝病 4．肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期血清转氨酶活性可正常或降低。 5．胆汁淤积 6．急性心肌梗死(AMl) ：AST对AMI的诊断有重要价值， * ALT和AST在疾病时的变化 疾病 ALT AST AST/ALT 病毒性肝炎 随不同病期和严重程度而异，常明显 升高，可达10-100倍正常上限 同ALT，但程度没有ALT明显， 恢复正常早于ALT ＜1.0 重症肝炎 不超过20倍正常上限→ “胆酶分离” 增高程度常超过ALT ＞1.0 肝硬化 变化不定，常轻度增高 同ALT，但增高程度常超过ALT ＞1.0 右心衰合并 肝溢