2003年捐献者血小板计数分布 - 广州血液中心.ppt

分类原理 关键数据点 (重要性依次下降): 血小板计数 体重 血型 献血次数 血红蛋白 献血者意愿 日常程序 提取图表 回顾关键献血者统计数据 保存献血者技术资料 使用当天血小板采前计数 根据我们的需求说服献血者 分类策略与常规 假定前提 所有献血者捐献血小板与其它多种成分 强调血小板 在无法采集更多血小板的情况下，才采集红细胞和血浆 两个ABO血型组 组 1: O’s, A-, B’s 组 2: A+, AB’s 组1，如果献血次数少，则采集红细胞，如果献血次数多，则除O型外采集血浆 组2仅采集血浆，不采红细胞 血小板产品占采集程序百分比 2004 采集双份尝试 按照程序类型尝试 三份10 周 平均 25%, 双份 10周 平均 45 - 50% 单份 10周 平均 25 - 30% 尝试更多的双份采集以获得更多实际双份采集程序 70 – 75%. 设定适当的目标: 4.0 单份 7.0 双份 9.6 三份 说服献血者进入下一级别采集 也通过技术来衡量 三份与双份采集的成功率 结果 使尝试变为现实 三份 10 周平均变化范围 45 – 62% 双份 10周平均变化范围 70 – 80% 也通过技术来衡量 低于这些比例意味着您需重新查看流程或进行校正 高于则可能是您未进行足够的分离。 同时采集血浆与红细胞 测算每周产量 红细胞 10周平均低于20%，通常15% 血浆 10周平均低于30% ，通常25% 更高比例意味着您将缺少血小板产品 通过ABO血型查看产品组合 匹配同步采集血浆，在要求的特定时间内运输并冻存 始终保持警惕 每周回顾流水单 是否选择了合适的仪器和程序? 偏差是否能够解释? 查找失误原因和技术上的问题 双份采集率是否下降? 实验室条件是否有所改变? 上次产量估算器校准是何时进行的? 与员工交流 机采献血者招募－使每人参与其中 由全血献血者开始 – 他们往往能够理解这种需求。 不同的、 新的技术需要更年轻的献血者 一次捐献可以帮助更多的人- 采集多份产品，与患者更多地人性化接触，呼吁年长的献血者 血液中心工作人员应当鼓励献血者并提出要求 宣传册仅能够告知献血者，并未能够人性化地要求献血者 改变献血者人群以取得最佳效果 由招募每位献血者转向招募高血小板计数献血者 对所有全血献血者进行血小板计数 TRALI（输血相关急性肺损伤）风险的减低策略包括选择男性血浆献血者且血小板计数240,000 散发招募信和宣传手册 机采招募者电话随访 机采招募者进行前3次预约 如何使献血者接受多份采集 向现在的献血者说明我们的期望，说明多份采集是我们希望他们做的 解释由于患者人数增加而增加了需求和需要 建立按性别和产品类型的识别项目，而不是按照献血过程 识别多份产品献血者，给予表彰和奖励 对于新的献血者，将机器设定为多份采集而不是单份采集，建立期望值 识别新的三份献血者，给予小额代币和感谢信 如何提高献血频率 使用竞赛激励献血者 每季度奖励，3个月内3次捐献 – 给予小额代币和兑奖票，可兑换大奖 6次以上捐献可采用计算机调度，不需要电话预约 建立计算机调度系统以使每年6次增加为12次 我的哲学 － 最好是能够有一大群每年献12次的献血者而不是一小群每年24次的献血者 医院方面问题 美国 – 按输血剂量收费 新的产品代码需输入计算机系统 未达到双份要求的高容量高产量单份产品，如500ml中产量5.0， 有利于心血管病患者使用，但不适于住院肿瘤患者，增加输血相关循环过负荷（TACO）风险 低产量 2.5-3.0，有利于儿科患者使用 血小板指征的历史 最初 20k 指征 1962文献报告 新英格兰医学 1962;266:905-9 接下来的文献降低了这一值 1991 无出血或发热 5k，如果有上述1项 10k，如果存在出血损伤 20k 柳叶刀 1991;338:1223-6 两篇关于急性粒细胞白血病文献显示 自由度20k vs. 限制性10k 前提是无出血，如果有出血 20k。两者在生存和出血情况上无显著性差异 新英格兰医学 1997;337:1870-5 血液 1998;91:3601-6 1 单位机采血小板 = 6 随机供者血小板 大治疗量采集延长了两次献血间隔，小治疗量增加输血不良反应，但总体而言采用小治疗量患者使用更少的血小板 输血杂志 1998;38:637-44 血小板输注指征 10,000 指征，无出血，患者稳定 20,000 指征，轻度出血，如口腔或鼻腔粘膜 30,000至50,000 指征，中度出血，消化道出血，血红蛋白损失大于2克 70,000至100,000， 重度出血，颅内出血、大量输血、术中出血、血小板功能低下症 50,000 一般手术术前 70,000至100,000 神经科手术术