静脉血栓.PPT

静 脉 窦 血 栓Cranial Venous Sinus thrombosis 张店区人民医院 张衍龙 前言 静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治疗时期。 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。 内容 一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗 硬膜静脉窦： 硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的特殊部分，它在结构上与静脉不同，它是硬脑膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮细胞，管壁由坚韧的纤维结缔组织构成，不具有弹性。 硬脑膜窦是一个连续的管道系统，主要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。 硬膜静脉窦的解剖变异很多，因此了解其变异有助于防止过度的评价静脉窦血栓。 一、脑静脉窦的解剖 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦 上矢状窦superior sagittal sinus 位于脑顶中线稍偏右侧，隐在颅骨的矢状沟和大脑镰的附着缘处。前端细小，起自盲孔，后至枕内隆突附近的窦汇。 主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后，在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。 上矢状窦superior sagittal sinus 在窦的左右侧壁上，有大脑上静脉的开口，还有突入的蛛网膜颗粒 每侧有几个静脉陷窝，呈小囊状，是窦壁较薄的扩大部分。每个静脉陷窝接受1~3个大脑上静脉开口以及板障静脉和硬脑膜静脉的导入。蛛网膜颗粒也从下方突入陷窝内 顶静脉陷窝→最大 枕静脉陷窝→次之 额静脉陷窝→最小 上矢状窦变异 一般认为，上矢状窦起始于盲孔的并不多见（9%）；绝大部分（85%）在上矢状窦腔的前一段有一短的闭锁段，长0.2~4cm；更长达4~9cm者，但少见（6%）。 上矢状窦管腔的尺寸变化很大 可完全缺失 副上矢状窦，行于上矢状窦侧方 或在上矢状窦内有结缔组织中隔，将其完全分为左右两半 静脉陷窝：新生儿可完全缺失，成人占16.7%，儿童占23.3% 高位上矢状窦分裂 图B、前后位， 显示上矢状窦（大黑箭）离开中线1cm以上，连于右横窦而终。直窦（小箭）与两侧横窦通过小静脉管道（白箭）而连合。左横窦（箭头）发育低下。这种变异不存在真正的窦汇 图A、左颈动脉造影，静脉期、侧位， 显示上矢状窦的前1/3闭锁（大黑箭）。SSS在近冠状缝处由大的额皮层静脉（小箭）组成。可见明显的上吻合静脉（Trolard静脉）（白箭） 图10-19、前后位，SSS（大黑箭）偏离中线，变成右横窦；直窦（小黑箭）变成较小的左横窦。此情况下只有一小静脉管道（白箭）连接两侧的横窦，无真正的窦汇 下矢状窦 inferior sagittal sinus 位于胼胝体背方大脑镰的游离缘上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉（Galen）汇合延续为直窦 下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。 下矢状窦变异 关于下矢状窦的位置、长度、有无等的描述，十分不一致，甚至完全矛盾→变异情况较多见 长度→3.7~9.5cm(平均5~8cm) 横切面积0.5~6m㎡，一般3m㎡ 另有1/6缺失以及与上矢状窦吻合等 直窦 straight sinus 始于胼胝体压部后方，自大脑大静脉（Galen静脉）与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，直行向后，在枕内隆突附近与上矢状窦汇合，并向两侧延伸为左、右横窦。 全长1.5~5cm，宽0.2~0.4cm；横切面呈三角形，面积：成人→12.6m㎡ 儿童→9.5m ㎡ 主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。 直窦的变异 有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔，将直窦分为左、右两支 血流流向：流入左、右横窦→54% 流入窦汇→19% 流入左横窦→17% 流入右横窦→8%