中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范 - 心在线.pdf

中国急性缺血性脑卒中 静脉溶栓指导规范 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 2016 年5 月 中国急性缺血性脑卒中 静脉溶栓指导规范 组长：刘鸣 成员：崔丽英 贺茂林 徐运 增进胜 刘峻峰 畅雪丽 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和 生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂 （recombinant tissue plasmmogen activator, rt-PA) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药 物治疗手段，已被我国 和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治 疗的比例仍然很低。 近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室，12.6% 的 患者适合溶栓治疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA 静脉 溶栓治疗为 1.6% 。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点 是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。 为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发 达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网 络， 组建院内卒中快速抢救小组，开通急诊“绿色通道”，建立卒中中心和卒中 中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后 应尽快送达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。 为使溶栓这一有效疗法能更好、 更广泛地在我国使用，提高缺血性脑卒中 急性期的救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威专家制定静脉溶栓指导规范 如下，其中的推荐强度和证据等级采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的标准。 一、溶栓相关公众教育 为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发 生。研究显示公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。根据加利福尼 亚州急性卒中登记 （California Acute Stroke Pilot Registry, CASPR) 报告若所有 患者能在发病后早期就诊，则 3 h 内溶栓治疗的总体比例可由 4.3% 上升至 28.6%, 因此开展更多的以教育卒中患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。 有效的社区教育工具包括印刷材料、视听节目、网络在线宣传、社区宣 讲、板报以及电视广告。卒中教育不应仅针对潜在的患者，也应包括他们的亲 属、公共服务部门比如警察以及医护人员，使他们能够在必要时启动急救医疗 服务系统。公众教育的关 键是当可疑卒中发生时应立即拨打 120 等急救电 话。 推荐：应积极开展针对大众的科普宣传和对医生进行脑卒中规范化诊治的 相关培训，加强全社会脑卒中应尽早救治的意识， 减少脑卒中就医的时间延 误，尽可能提高急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓使用率。 二、院前处理 院前处理范围包括 120 等急救电话系统的启动与派遣、急救医疗应答、现 场分诊，安置以及转运。 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是避免 脑卒中患者在到达医院前不必要的时间延误，从而尽快对适合溶栓的急性缺血 性脑卒中患者进行溶栓治疗。 （一）院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或 不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言 困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦ 既往少见的严重头痛、 呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 （二）现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：①处理 气道、呼吸和循环问题；②心脏监护；③建立静脉 通道；④吸氧；⑤评估有无 低血糖；⑥有条件时可进行院前卒中 评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉 矶院前卒中评估。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输 液。 应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时