尿路感染上尿路感染.ppt

尿路感染 上尿路感染（肾盂肾炎）是病原微生物侵入肾盂、肾间质和肾实质所引起的炎症性病变 下尿路感染（膀胱炎） 细菌性尿感最常见 流行病学 它是常见病、多发病 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。 一、病因（致病菌） 以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占80％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 二、发病机制（一）感染途径 上行感染 为最常见的感染途径 血行感染 淋巴道感染 直接（毗邻）感染 （二）机体防御能力 尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞 尿液PH及渗透压 （三）易感因素 尿流不畅是最主要的易感因素 尿路畸形 尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下 遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛 受体数目多） （四）细菌的致病力 菌体抗原 荚膜抗原 病理 肾盂、肾盏粘膜充血、膨胀、表面脓性分泌物 粘膜下有白细胞浸润 有些则形成细小脓肿 肾小管的上皮细胞肿胀、坏死、脱落 肾小球一般无形态改变 临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 膀胱炎 占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 急性肾盂肾炎 全身表现 ? 起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 尿路系统症状 ? 最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。 慢性肾盂肾炎 症状不典型，早期常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，肾小球，肾小管功能障碍，多尿、夜尿 有些（多见于女性），其临床表现呈隐匿状态，仅有低热、头昏、疲乏无力等全身症状，而腰痛、尿改变常不显著，尿培养细菌有时需反复2－3次才能获得阳性结果。 无症状细菌尿 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。 并发症 1.肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿、坏死脱落组织从尿中排出 2.肾周围脓肿 单侧腰痛和压痛 3.革兰阴性杆菌败血症 突然寒战、高热甚至休克 实验室及其他检查 1.血常规 WBC↑ NC↑ 2.尿常规 外观 混浊 镜检 WBC＞5个／Hp,WBC管型 RBC，肉眼血尿 3.尿细菌学检查 清洁中段尿培养＋药敏 细菌定量：菌落计数≥105／ml可确诊 4.其他实验室检查 肾小管功能减退 尿素氮、肌酐↑ 影像学检查 1.腹部平片和静脉肾盂造影 2.B超 3.排尿期膀胱输尿管返流造影 4.逆行肾盂造影 尿感的诊断（临床诊断与确定诊断） 常不能单纯依靠临床症状和体征 以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥ 102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。 尿感的定位诊断 症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养 尿β －MG、NAG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应 鉴别诊断 1.全身性感染疾病 2.肾结核 3.尿道综合征 女性常见的下尿路疾病，有明显的尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状，但多无全身表现，无腰痛、无上输尿管点、肋腰点压痛，无肾区叩痛，中段尿检查白细胞数不增多或稍增多（一般＜10个／HP）多次尿细菌培养菌落数＜10×107／L（105／ml），症状经2－3天后逐渐消失，但却容易复发，该综合征有一部分可能为病原体感染，另一部分可能为非感染性疾病。 尿感的治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染