慢性阻塞性肺疾病患适应非侵袭性正压呼吸器之护理经验.pdf

個案報告 慢性阻塞性肺疾病患適應非侵襲性正壓呼吸器 之護理經驗 1 2 1 1 詹佩芬 、賴甫誌 、姚文真 、李淑蘭 行政院衛生署基隆醫院 護理部1 台北醫學大學 護理學院2 摘要 前言 本篇個案報告是協助一位罹患慢性阻塞性肺 根據世界衛生組織的估計 ，2030 年慢性阻塞 疾病 ，合併輕度失智的92 歲女性患者 ，適應非侵 性肺疾病(Chronic ObstructivePulmonary Disease, 襲性正壓呼吸器的照護經驗 。照護期間以Wat son C O P D ) 將成為全球第三大死因(Wo r l d H e a l t h 關懷理論作為後續照護的基礎與架構 ，藉由觀 Organization, 2008) 。而2007 年國內十大死因統計 察 、會談、病歷資料收集，與醫療團隊討論 ，在 資料也顯示 ，慢性阻塞性肺疾病是老年人口死因 急性期時，協助個案適應非侵襲性正壓呼吸器以 的第11位 ，每十萬人口有4 1.5 人次的死亡率[1] 。 解決呼吸困難 、維持呼吸道通暢與適量的氧合 。 目前台灣區老年人口佔總人口數的9.3 ﹪，隨著 除此之外 ，並增加主要照護者的知識與能力 ，減 年齡的增長 ，罹患失智症(Dementi a)的比率明顯 少疾病的併發症 ，更利用按摩和宗教音樂減少失 增加[11] ，[2 1]亦指出失智症患者會造成病患生理 智老人所產生的焦慮 ，同時逐步建立個案信心 ， 功能退化 、心理層面延伸負向行為及情緒 ，造成 協助適應其疾病變化過程與呼吸器使用，並保持 主要照護者照護困難以及家庭 、社會負擔[24] ， 良好的生活品質。希望藉此照護經驗 ，提供有關 當老年人合併身體 、心理 、社會層面的複雜問題 於運用Watson 關懷理論 ，協助失智之老年慢性阻 時 ，他們健康功能狀態的變化更深入影響其生活 塞性肺疾病病患適應使用非侵襲性正壓呼吸器之 功能[5] 。 參考。 [19]研究指出慢性阻塞性肺疾病合併急性呼 吸衰竭病人中有29 ﹪適用非侵襲性正壓呼吸器 ， 關鍵字 ：慢性阻塞性肺疾病 、非侵襲性正壓呼吸 因長期使用面罩會造成面部皮膚壞死 ，上述問題 器 、失智老人 、Watson 關懷理論 致使有20%-25 ﹪的慢性阻塞性肺疾病病人無法使 用非侵襲性正壓呼吸器[2 1] 。慢性阻塞性肺疾病 會導致肺功能嚴重退化和長期呼吸困難[6] ，抽煙 是造成此病的主要原因[3] 。在急性發作時 ，因二 氧化碳累積引起呼吸衰竭 ，常在住院或居家使用 非侵襲性正壓呼吸器(Bi-positive airway pressure, Bi-PAP) ，此個案不但罹患慢性阻塞性肺疾病合併 輕度失智而反覆入院 ，居家期間無法配合使用非 侵襲性正壓呼吸器 ，不論在身體機能 、免疫能力