抗肿瘤药物临床合理使用规范 - 九江学院附属医院.doc

九江学院临床医学院/附属医院 抗肿瘤药物肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。抗肿瘤药物 传统上，根据药物来源、化学结构与作用原理，将抗肿瘤药物分为六类。 类别 作用机理 缺点 烷化剂 能将小的烃基转移到其它分子上的高度活泼的一类化学物质。所含烷基能与细胞的DNA、RNA或蛋白质中亲核基团起烷化作用，常可形成交叉联结或引起脱嘌呤，使DNA链断裂，在下一次复制时，又可使碱基配对错码，造成DNA结构和功能的损害，严重时可致细胞死亡。属于细胞周期非特异性药物。 选择性不强，对骨髓造血细胞、消化道上皮及生殖细胞有当的毒性。 抗代谢药 与体内生理代谢物的结构类似，可干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的水平加以阻断。 在抑制癌细胞生长的同时，对生长旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易产生抗药性而失去疗效。 抗生素类药物 源于各类链霉菌素的产品，通过直接破坏DNA或嵌入DNA而干扰转录。其药理作用是直接嵌入DNA分子，改变DNA模板性质，阻止转录过程，抑制DNA及RNA合成。属周期非特异性药物，但对S期细胞有更强的杀灭作用。 毒性较大。 植物来源类药物 其抗肿瘤的作用是通过多靶点、多途径、多环节来实现，其机理主要包括逆转肿瘤细胞多药耐药性、调节肿瘤细胞信号传导、抑制端粒酶活性和细胞毒作用等。 毒性较大，尤其是对神经系统的毒性。 激素类药物 包括性激素、黄体激素与肾上腺皮质激素，前两者主要是干扰肿瘤发生的体内激素状态，后一种则可能通过干扰敏感的淋巴细胞的脂肪代谢，使淋巴细胞溶解、萎缩而发挥其治疗作用。 疗效短暂，单独使用很难达到根治目的。 其他 包括靶向治疗类药物、铂类、门冬酰胺酶。 抗肿瘤药 禁用人群 环磷酰胺 妊娠及哺乳期妇女禁用。 异环磷酰胺 严重骨髓抑制患者、对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用。 苯丁酸氮芥 早孕妇女禁用。 塞替派 严重肝肾功能损害及严重骨髓抑制者禁用 替莫唑胺 妊娠期和哺乳期妇女、严重骨髓抑制者禁用。 甲氨蝶呤 肾功能已受损害、孕妇、哺乳妇女、营养不良、全身极度衰竭、恶液质或并发感染、心肺肝肾功能不全或伴有血液疾病者禁用。 氟尿嘧啶 孕妇、哺乳期妇女、衰弱病人、伴发水痘或带状疱疹时禁用。 阿糖胞苷 孕妇及哺乳期妇女禁用。 吉西他滨 严重肾功能不全的患者禁止联合应用吉西他滨和顺铂。 卡培他滨 妊娠妇女服用可引起胎儿损伤，哺乳妇女服用应停止授乳。严重肾功能损害者禁用。 培美曲塞二钠 妊娠妇女接受本品治疗可能对胎儿有害。接受本品治疗的母亲应停止哺乳。 博莱霉素 有严重肺部疾患、严重弥漫性肺纤维化、严重肾功能障碍、严重心脏疾病、胸部及其周围接受放疗的患者禁用。 多柔比星 严重器质性心脏病和心功能异常及对本品及蒽环类过敏者禁用。曾用其他抗肿瘤药或放疗已引起骨髓抑制者，心肺功能失代偿患者，严重心脏病患者，明显肝功能损害或感染、发热、恶液质、失水、电解质或酸碱平衡失调者，胃肠道梗阻、明显黄疸或肝功能损害患者，水痘或带状疱疹患者，孕妇及哺乳期妇女禁用。 表柔比星 禁用于因用化疗或放疗而造成明显骨髓抑制的患者、已用过大剂量蒽环类药物（如阿霉素或柔红霉素）的患者、近期或既往有心脏受损病史的患者、妊娠及哺乳期妇女。 吡柔比星 严重器质性心脏病或心功能异常者及对本品过敏者、妊娠期，哺乳及育龄期妇女禁用。 长春新碱 孕妇、Charcot-Marie-Tooth综合征引起的脱髓鞘患者禁用。 依托泊苷 骨髓机能障碍，心、肝肾功能有严重障碍者，孕妇及哺乳期妇女，儿童肌内注射禁用。 紫杉醇 禁用于中性粒细胞低于1.5×109/L的实体瘤患者或中性粒细胞计数小于1.0×109/L的AIDS相关性卡氏肉瘤患者。 多西他赛 禁用于妊娠及哺乳期妇女。 他莫昔芬 有眼底疾病者、妊娠、哺乳期妇女禁用。 托瑞米芬 预先患有子宫内膜增生症或严重肝衰竭患者禁止长期服用枸橼酸托瑞米芬。妊娠、哺乳期妇女及对本品过敏者禁用。 来曲唑 绝经期、妊娠、哺乳期禁用。来曲唑不能应用儿童或青少年。 阿那曲唑 绝经前、妊娠、哺乳、严重肾损害（肌酐清除率20ml/min）、中重度肝损害及对本品过敏者禁用。 依西美坦 儿童，绝经前妇女，妊娠、哺乳期妇女及对本品过敏者禁用。 戈舍瑞林 妊娠、哺乳期妇女禁用。 曲普瑞林 哺乳期妇女不应使用。 亮丙瑞林 孕妇或有可能怀孕的妇女或哺乳期妇女、有性质不明的、异常的阴道出血者禁用。 吉非替尼 对本品活性物质或该产品任意一种赋形剂有严重超敏反应者、妊娠及哺乳妇女禁用。 厄洛替尼 妊娠及哺乳期妇女应避免使用本品。 伊马替尼 妊娠及哺乳妇女禁用。 曲妥珠单抗 不用于孕期妇女，除非对孕妇的潜在好处远大